Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава
Последняя редакция: 10.08.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При прогрессирующих дистрофических и дегенеративных процессах в костно-суставном аппарате на фоне поражения хрящей тазобедренного сустава врач диагностирует коксартроз. Другое название данной патологии – деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава. Для патологии характерна артралгия, ограничение функциональной способности сочленения, а также его искривление. Лечение направляется преимущественно на торможение дальнейшего усугубления заболевания и улучшение состояния больного. Патологический процесс прогрессирует медленно, но устойчиво: возможно формирование анкилоза и суставной нестабильности. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По статистическим данным, деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава страдает около 15% людей среди всего населения планеты. Однако многие специалисты уверены, что больных на самом деле гораздо больше, ведь у многих пациентов патологический процесс протекает бессимптомно. Врачи отмечают, что зачастую коксартроз становится случайной находкой – например, при выполнении рентгенографии по поводу другого заболевания.
Предположительно, до пятидесятилетнего возраста мужчины болеют несколько чаще, чем женщины (примерно на 20%). Это связывают, прежде всего, с большим процентом случаев мужского остеонекроза головки бедренной кости. После достижения рубежа 50-ти лет деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава диагностируется чаще уже у женщин, что можно объяснить гормональными изменениями и связанным с ними ухудшением состояния опорно-двигательного аппарата.
На сегодняшний день ситуация с остеоартрозом во многих странах только ухудшается. Специалисты объясняют это снижением физической активности населения, увеличением численности больных ожирением.
Причины остеоартроза тазобедренного сустава
Наиболее распространенной причиной формирования остеоартроза тазобедренного сустава является несоответствие между оказываемой суставной нагрузкой и компенсаторным «запасом» сочленения. Непосредственными «ускорителями» развития патологии становятся:
- избыточная масса тела;
- постоянное пребывание «на ногах»;
- искривление позвоночника;
- интенсивные спортивные нагрузки (прыжки, подъем и перенос тяжестей, бег).
Определенная роль в развитии патологии отводится и таким факторам, как обменные нарушения, резкие изменения гормонального равновесия, расстройства трофики и кровообращения в тазобедренном суставе, генетическая предрасположенность к патологиям хрящевой ткани, преклонный возраст, травматические повреждения. Нередко болезнь обнаруживают у больных псориатическим и ревматоидным артритом. [2]
Факторы риска
Факторы риска развития деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава условно подразделяют на постоянные, и те, на которые еще можно повлиять (изменить).
К постоянным факторам относятся врожденные или структурные патологии:
- дисплазия тазобедренного сустава;
- эпифизеолиз головки бедренной кости;
- синдром Легга-Кальве-Пертеса;
- аномалии развития хрящевой ткани;
- болезнь бедренно-вертлужного соударения.
К изменяемым факторам относятся:
- избыточная масса тела;
- профессиональные занятия спортом – в частности, травмоопасными и высокоударными видами;
- регулярный подъем и перенос тяжелых предметов, стоячая работа;
- регулярное воздействие вибрации, частые повторяющиеся нагрузки на тазобедренный сустав;
- работа, связанная с частыми наклонами и приседаниями.
К группам риска относятся, как профессиональные спортсмены, так и люди пожилого возраста, а также женщины в периоды беременности и менопаузы. [3]
Патогенез
Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава – это патология, вызывающая локальное разрушение суставной хрящевой ткани, сопровождающаяся изменениями со стороны субхондральной кости с дальнейшим формированием костных наростов по краям. Указанные патологические изменения могут быть следствием травмы или других повреждающих воздействий, выступая в виде компенсаторного ответа. Однако на фоне постоянного такого воздействия постепенно происходит сбой компенсаторного механизма – например, у больных ожирением, когда масса тела регулярно нагружает больное сочленение. Движения в суставе становятся ограниченными, а далее – и вовсе невозможными: формируется костное, хрящевое, фиброзное сращение суставных концов.
Неподвижность сустава может быть результатом травматического повреждения (ранения, оскольчатого закрытого перелома, ушиба и пр.), инфекции или дегенеративного заболевания, неправильного лечения патологических внутрисуставных процессов. [4]
Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава
Люди, страдающие деформирующим остеоартрозом, преимущественно жалуются на боли и двигательную ограниченность тазобедренного сустава. Но в отдельных случаях – например, на фоне кистозных образований головки бедренной кости – болевой синдром может отсутствовать.
Локализация болей – область паха со стороны патологического процесса, с возможной иррадиацией в ниже расположенные отделы вплоть до голеностопа.
Отмечается взаимосвязь болей с физической активностью (кроме последней стадии, когда речь идет о постоянной хронической боли). Интенсивность болевых ощущений разная, от эпизодического дискомфорта до устойчивого и выраженного синдрома.
Попытки больного усмирить дискомфорт приводят к постепенному переносу весовой нагрузки на здоровую ногу. Со временем это отражается на походке: появляется хромота.
Среди других распространенных жалоб – ощущение скованности в тазобедренном суставе, особенно при выполнении первых шагов после продолжительного отдыха. Ситуация более выражена, если, помимо деформирующего остеоартроза, человек страдает ревматоидным артритом или подагрой.
Движения в сочленении могут быть затруднены, до полной невозможности их совершения. Возникают устойчивые контрактуры, искривляется позвоночник по типу поясничного гиперлордоза.
Первые признаки сниженной суставной функции заключаются в появлении трудностей с надеванием обуви, занятием спортом и пр. Далее становится сложно даже просто прогуливаться, подниматься по ступенькам и пр. [5]
Стадии
Наиболее типичным проявлением деформирующего артроза является боль в области тазобедренного сустава. Выраженность симптоматики тесно взаимосвязана со стадией развития болезненного процесса. Так, на начальном этапе пациент жалуется лишь на небольшой дискомфорт, преходящую двигательную скованность. Со временем клиническая картина расширяется, боль становится хронической и нарастающей, двигательные возможности ухудшаются.
Большинство специалистов говорят о наличии трех степеней заболевания:
- Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава 1 степени практически не обнаруживает себя симптомами, либо они настолько слабые, что мало привлекают внимание больного. Небольшой дискомфорт возникает лишь на фоне или после физических нагрузок, что пациенты связывают с обычной усталостью. Двигательная амплитуда практически не страдает. Рентгенологическая картина демонстрирует небольшое сужение суставной щели. Лечение консервативное.
- Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени сопровождается усилением болей, которые особенно беспокоят после суставной нагрузки, метеорологических изменений. К вечеру особенно чувствуется дискомфорт, отмечается небольшое ограничение движений. После продолжительного пребывания «на ногах» у больного появляется типичная «утиная» походка: человек во время ходьбы как бы раскачивается влево-вправо. Некоторые сложности могут появляться при попытке отведения пораженной конечности в сторону, при надевании обуви. При вставании на ноги после длительного сидения человеку сложно пройти первые несколько шагов. Если на данном этапе патологию не лечить, то возможна частичная атрофия мускулатуры, небольшое укорочение пораженной конечности. На рентгеновском снимке обнаруживается сужение щели тазобедренного сустава, формирование костных наростов, некроз головки подвздошной и бедренной кости. Магнитно-резонансная томография позволяет рассмотреть дистрофию хрящевой ткани, костные частички в суставной полости. Лечение направляется на торможение дегенеративных процессов: оно может быть консервативным или хирургическим малоинвазивным.
- Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава 3 степени сопровождается выраженными двигательными расстройствами, вплоть до полного обездвиживания. Болевой синдром отличается постоянством и перестает зависеть от физической нагрузки. Помимо болей, пациенты жалуются на бессонницу и связанную с ней раздражительность, депрессию. Тазобедренный сустав обездвиживается, возникает явная хромота. В ходе рентгенографии отмечается полное разрушение хрящевой ткани и головки бедренной кости, формирование крупных краевых наростов. Лечение – хирургическое.
Осложнения и последствия
У большинства больных деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава прогрессирует очень медленно, годами и десятилетиями. При своевременно начатом лечении этот процесс сильно замедляется, что дает возможность сохранения двигательной активности. Если же необходимое лечение отсутствует, повышаются риски развития осложнений:
- сильного искривления тазобедренного сустава и позвоночного столба;
- ограничения подвижности вплоть до полного обездвиживания конечности (анкилоза);
- укорочения пораженной ноги;
- костных деформаций.
Больной утрачивает работоспособность, а иногда и способность к передвижению и самообслуживанию. В запущенных случаях страдает качество жизни пациента. Возможно присвоение той или иной группы инвалидности, что зависит от стадии и объема патологического процесса. [6]
Диагностика остеоартроза тазобедренного сустава
Заподозрить наличие деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава можно, если имеющиеся жалобы и симптомы сопрягаются с соответствующими факторами риска – такими, как травмы бедра, тяжелые условия труда, ревматоидный артрит и т. д.
Физикальный осмотр может оказаться полезным только на относительно поздних стадиях остеоартроза. Обнаруживается усугубление болевого синдрома в паху в момент внутренней ротации бедра, иногда – характерный хруст в крайнем положении сочленения. Обращают на себя внимание контрактуры, устойчивые двигательные ограничения, суставные деформации.
Среди типичных рентгеновских проявлений:
- краевые костные наросты;
- суженая щель сустава;
- признаки субхондрального остеосклероза вертлужной впадины и головки бедренной кости;
- протрузия дна вертлужной впадины.
О развитии остеонекроза головки говорят такие моменты:
- очаг остеонекроза окружен областью остеосклероза;
- костная ткань разряжена под нагруженным полюсом головки в виде «полумесяца»;
- имеется импрессионный перелом в нагруженном участке головки над остеонекротическим очагом;
- суставная поверхность деформирована;
- разрушена хрящевая ткань.
Помимо рентгенографии, используется и другая инструментальная диагностика:
- Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография применяются для уточнения структурных и других особенностей патологического очага, оценки степени поражения и локализации.
- Радионуклидное сканирование помогает определить очаг остеонекроза головки (исследование особенно актуально для пациентов с деформирующим остеоартрозом на фоне серповидно-клеточной анемии).
Лабораторные анализы назначают в качестве вспомогательных диагностических мероприятий для дифференциации или подтверждения вторичности патологии. Особое внимание уделяется исключению таких заболеваний, как подагра, системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия, серопозитивный и серонегативный ревматоидный артрит.
Дифференциальная диагностика
Рентгенологическое и томографическое обследование обычно дает исчерпывающую информацию о патологии, что позволяет установить правильный диагноз. В целом, деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава следует отличать от таких заболеваний, как:
- поясничный остеохондроз;
- позвоночно-канальный стеноз;
- парестетическая мералгия, или болезнь Бернгардта-Рота (синдром латерального кожного бедренного нерва);
- трохантерит (вертельный бурсит);
- метастазы в области бедренной кости и таза;
- коксит;
- перелом тазовых костей, вколоченный перелом шейки бедра;
- фибромиалгия.
В некоторых ситуациях для определения источника болевого синдрома выполняют внутрисуставные блокады с анестезирующим агентом (в случае отсутствия рентгеновской картины патологии). Тазобедренную пункцию проводят с дальнейшим бактериологическим анализом внутрисуставной жидкости. По показаниям может быть рекомендована трепанобиопсия и гистологическое исследование биоматериала, компьютерная или магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночного столба.
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава
Лечебные мероприятия включают в себя консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Выбор лечебной тактики зависит от интенсивности симптоматики, возраста больного, распространенности патологического очага, выраженностью биомеханических внутрисуставных нарушений, объема остеонекротического поражения.
Лечебные процедуры направляют на уменьшение болей, восстановление двигательной амплитуды и функциональности тазобедренного сустава, нормализацию длины конечностей, сохранение сочленения, поврежденного остеонекрозом.
Немедикаментозные воздействия включают в себя такие этапы:
- нормализация массы тела;
- лечебная физкультура;
- снижение нагрузки на пораженную конечность при помощи костылей, ортопедических приспособлений и пр.
Медикаментозная терапия обычно заключается в приеме анальгетиков (нестероидных противовоспалительных средств), хондропротекторов, спазмолитиков. При необходимости, врач корректирует базовую терапию – например, больным ревматоидным артритом или подагрой. [7]
Лекарства
Лекарственные препараты назначаются для уменьшения симптоматики, для восстановления поврежденных тканей и торможения последующих дегенеративных процессов. Наиболее востребованы следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства, снимающие боль и воспалительную реакцию (Ибупрофен, Кеторол, Диклофенак, Индометацин – в виде таблеток, инъекций, наружных препаратов, суппозиториев);
- кортикостероидные гормональные средства, купирующие болевой синдром (чаще практикуют введение кортикостероидов непосредственно в суставную полость);
- анальгетики и спазмолитики (в частности, Мидокалм);
- хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин и пр.).
Распространенными препаратами, которые требуют длительного и стабильного приема, являются хондропротекторы, насыщающие хрящевую ткань питательными компонентами, тормозящие дегенеративные процессы, стимулирующие рост новых клеток. Хондропротекторы более эффективны, если их принимать на начальной или умеренной стадии патологии. Курс приема должен быть регулярным и продолжительным От двух и более месяцев).
Если деформирующий остеоартроз осложняется остеонекрозом головки бедра, лечение дополняют приемом гиполипидемических средств – например:
|
Ловастатин |
Максимальная дозировка составляет 40 мг в сутки, а стартовая – 10 мг в сутки. Длительное применение может сопровождаться гастроинтестинальными расстройствами, головной болью, бессонницей, головокружением. Если подобное произошло, следует обратиться к врачу за коррекцией назначений. |
Многие специалисты указывают на эффективность приема препарата Станозолол в количестве 6 мг/сутки.
Благоприятная клиническая и рентгенологическая динамика отмечается при назначении сосудорасширяющих препаратов – например, производных Простациклина.
На ранних стадиях остеоартроза и остеонекроза эффективны:
|
Эноксапарин |
Низкомолекулярный гепарин, антикоагулянт, назначается в индивидуальной дозировке, после оценки риска тромбоэмболических осложнений и геморрагических последствий. Наиболее часто используют дозу 1,5 мг/кг один раз в сутки инъекционно подкожно, в среднем – на протяжении 10 дней, под контролем врача. |
|
Алендронат |
Препарат алендроновой кислоты, принимают по утрам, внутрь, за 2 часа до завтрака. Рекомендуется сочетать с витамином D и препаратами кальция. Лечение обычно длительное. Возможные побочные проявления: гиперчувствительные реакции, абдоминальные боли, вздутие живота, пищеварительные расстройства. |
|
Наропин |
Практикуют пролонгированное введение препарата через катетер в эпидуральное пространство в обезболивающих концентрациях (определяется индивидуально) на протяжении недели. Эта процедура помогает предупредить развитие коллапса головки бедра. |
Вышеуказанные препараты следует сочетать с симптоматическим лечением, приемом нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, спазмолитиков.
Физиотерапевтическое лечение
Основной рекомендованный метод лечения деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава – это ударно-волновая терапия. При первой или второй степени патологии процедура позволяет в скором времени облегчить болевой синдром, восстановить движения, замедлить разрушение тканей сочленения и активировать восстановительные процессы.
Ударное воздействие акустических колебаний инфразвуковой частоты беспрепятственно проникает в пораженный тазобедренный сустав и действует непосредственно в очаге воспалительного, дегенеративного и дистрофического процесса, улучшая кровообращение и трофику. Процедура действует по типу с интенсивной мануальной терапией: улучшается снабжение тканей кровью, исчезает застой, запускается восстановление.
Как утверждают специалисты, ударно-волновая терапия быстро улучшает местные обменные процессы и не только устраняет симптомы остеоартроза, но и частично устраняет причину его развития. Полученный эффект длительный, устойчивый.
Можно практиковать физиотерапевтическое лечение и при третьей степени патологии на фоне основных лечебных мероприятий. Однако в этом случае ударно-волновая терапия более уместна на этапе реабилитации после вмешательства по эндопротезированию тазобедренного сустава. [8]
Хирургическое лечение
Если деформирующий остеоартроз сопровождается сильным износом тазобедренного сустава, не поддается медикаментозной коррекции, а сильные боли возникают не только при нагрузке, но и в спокойном состоянии, то врач может рекомендовать оперативную замену сочленения протезом. Операция способствует уменьшению болезненной симптоматики и восстановлению функций.
Подготовка к операции осуществляется амбулаторно. Ход манипуляций примерно следующий: под эпидуральной или общей анестезией обнажается тазобедренный сустав и головка, удаляется вместе с поверхностью суставной впадины. Внутрь имплантируется аналог чаши вертлужной впадины и протез с синтетической головкой, который фиксируют при помощи костного цемента или другим способом. После вмешательства пациент пребывает под стационарным наблюдением не менее двух недель. Финальная реабилитация проводится в специальной клинике или отделении. Вначале пациенту предлагается выполнять соответствующие упражнения ЛФК на костылях, а ко второму месяцу достигается полная допустимая нагрузка на тазобедренный сустав.
Профилактика
Профилактические меры не будут лишними, как для людей со здоровыми тазобедренными суставами, так и для пациентов с деформирующим остеоартрозом. Для предупреждения развития, а также для торможения прогрессирования патологии врачи рекомендуют:
- придерживаться правил правильного (полноценного, сбалансированного) питания;
- контролировать собственную массу тела;
- поддерживать физическую форму, быть активным, регулярно делать утреннюю гимнастику и много гулять;
- избегать травм, переохлаждений.
Важно не допускать перегрузки тазобедренных суставов, своевременно и качественно лечить любые травмы конечностей (ушибы, переломы, растяжения связок) и патологии костной системы (плоскостопие, искривления позвоночника, дисплазии), быть физически активным.
Прогноз
Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава лучше подается лечению на ранних этапах прогрессирования. Запущенная форма лечится сложно, зачастую требуется проведение эндопротезирования. Среди других возможных осложнений:
- инфекционно-воспалительные патологии;
- защемление седалищного или бедренного нерва;
- бурсит;
- подвывих;
- тендовагинит.
Обострения остеоартроза связаны с периодичностью воспалительного процесса. В большинстве случаев рецидивы – это асептические воспаления, возникающие после травм или перенесенных болезней. В эти периоды боль усиливается, может беспокоить лихорадка, околосуставный отек.
Для улучшения прогноза врачи советуют своевременно обращаться к врачам, выполнять все их назначения, а при наличии ожирения – соблюдать диету. Понижение массы тела помогает разгрузить поврежденное сочленение и облегчить симптоматику. Впрочем, сбалансированный рацион показан не только людям с лишним весом, но и всем другим пациентам, так как правильное питание помогает улучшить питание хрящевой и костной ткани, стабилизировать водно-электролитный баланс. Рацион следует освободить от обилия животных и эмульгированных жиров, сладостей, консервантов, копченостей, маринадов. Для регенерации хряща в организм следует вводить достаточное количество белка – например, в виде белого мяса, молочной продукции, яиц. Обязательно присутствие в блюдах коллагена: специалисты советуют регулярно употреблять всевозможные желе, студни, кисели, мармелад и т. п.
Всем больным вне зависимости от стадии заболевания следует максимально разгрузить пораженную конечность – например, использовать костыли, трость и прочие ортопедические приспособления. Дегенеративная патология, такая как деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава, необратима, однако ранее начало лечения предоставляет больше шансов на сохранение двигательных возможностей.