Эпидермальный невус. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Эпидермальный невус - доброкачественный порок развития, который, как правило, имеет дизэмбриогенетическое происхождение. Известны три формы невуса: локализованная, воспалительная, системная. Все они появляются при рождении либо в раннем детском возрасте.

Локализованный невус клинически представляет собой ограниченный очаг поражения, состоящий из экзофитных одиночных или множественных папилломатозных образований, тесно прилежащих друг к другу, округлых, овальных или неправильных очертаний, цвета нормальной кожи или с различной степенью пигментации, с гладкой или (чаще) веррукозной поверхностью.

Воспалительный невус обычно имеет вид уплотненных, линейно сгруппированных элементов с веррукозной поверхностью на воспаленном основании, нередко псориазиформных, иногда сопровождающихся зудом.

При системном невусе очаги располагаются линейно, в виде гирлянд, большей частью монолатерально, иногда в сочетании с дефектами развития глазных яблок, аномалиями скелета (особенно костей черепа) и энцефалопатиями.

Патоморфология. Типичными элементами являются бородавчатый гиперкератоз, акантоз, папилломатоз. При воспалительной форме в сосочковом слое дермы наблюдаются неспецифический мононуклеарный инфильтрат, в эпидермисе - очаговый паракератоз. При локализованной и системной формах невуса часто встречаются пилосебацейные структуры, которые подвергаются гипертрофии в пубертатном периоде. При локализации на волосистой части головы пороки могут быть сложного строения и содержать скопления гипертрофированных апокринных желез. В некоторых наблюдениях системный невус сопровождается акантолитическим гиперкератозом, аналогично буллезному варианту врожденной ихтиозиформной эритродермии. При этом в шиповатом слое наблюдаются "зернистая дистрофия" эпителиоцитов с разрывом клеточных контактов, перинуклеарный отек и увеличение числа кератогиалиновых гранул неправильной формы. В очагах воспалительного невуса морфологические изменения могут напоминать таковые при псориазе.

Дифференцируют эпидермальный невус от вульгарных бородавок у больных с иммунодефицитом, актинического преканкрозного гиперкератоза, acanthosis nigricans, веррукозной формы псориаза. При вульгарных бородавках, кроме вакуолизации эпителиопитов, на гранине шиповатого и зернистого слоев наблюдаются интра- и экстрацеллюлярные вирусные включения, тип которых можно определить методом гибридизации in situ, паракератоз и бородавчатый дискератоз.

При актиническом преканкрозном гиперкератозе наблюдается супрабазальный акантолиз, атипичные клетки и небольшая воспалительная реакция.

Поражение при acanthosis nigricans локализуется в интертригинозных областях, гистологическая картина характеризуется акантозом и выраженной гиперпигментанией клеток базального слоя.

Дифференциальная диагностика воспалительного невуса с веррукознои формой псориаза а некоторых случаях настолько затруднительна, что иногда эти состояния отождествляются