Компьютерная томография надпочечников
Последний просмотр: 16.05.2018
У нас строгие правила выбора источников, и мы размещаем ссылки только на авторитетные медицинские сайты, научно-исследовательские учреждения и, по возможности, на рецензируемые медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) — это кликабельные ссылки на эти исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, пожалуйста, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Максимальная длина надпочечников 2,1 - 2,7 см, правый часто длиннее левого. Толщина ветвей не должна превышать 5 - 8 мм в поперечном сечении. Веретенообразное или узловое утолщение надпочечника и нижней полой вены.
На компьютерной томографии надпочечники обычно отчетливо дифференцируются от окружающей жировой клетчатки, диафрагмы, почек, печени.
В зависимости от того, какие гормоны вырабатываются в избытке, могут быть диагностированы следующие состояния: гиперплазия коры надпочечников (андрогены), синдром Кона (альдостерон) и синдром Кушинга (кортизон). Дифференциальный диагноз проводят с кистой верхнего полюсаи ангиомиолипомой почки. Плотность содержимого доброкачественных кист приближается к плотности воды. В случае гетерогенного увеличения или инфильтрации в соседние органы можно думать о метастатическом поражении или раке надпочечников. Поскольку рак легкого часто метастазирует в печень и надпочечники, KT грудной клетки у таких пациентов необходимо продолжить каудально, чтобы полностью визуализировать печень и надпочечники. Также паравертебрально можно выявить опухоли симпатического ствола, которые располагаются рядом с надпочечниками, но встречаются достаточно редко.
Всяким раз, когда при увеличении надпочечников возникают сомнения в доброкачественности процесса, необходимо измерить плотность образования в процессе контрастного усиления. Доброкачественная аденома надпочечников имеет тенденцию к более быстрому вымыванию контрастного препарата, чем злокачественные новообразования, такие как метастазы и рак. Эта методика требует дополнительного сканирования на уровне надпочечников спустя 3, К) и 30 минут после инъекции контрастного препарата.
Злокачественные новообразования надпочечников имеют тенденцию к пролонгированию контрастного усиления. Эта особенность может быть применена на практике для дифференциальной диагностики. Динамика усиления надпочечников изучена в большом количестве исследований. При этом имеется разница в абсолютных и относительных пиках вымывания контрастного усиления. Впрочем, вымывание полностью совпадает при различных типах опухолей. Поэтому четко доказаны и полезны для оценки только следующие параметры:
Измерение плотности надпочечников для дифференциальной диагностики объемных образований
Неусиленное <11HU => Аденома
10 мин после инъекции КС: < 45 HU => Аденома
30 мин после инъекции КС: < 35 HU => Аденома
Из этих трех измерений плотности видно, насколько различны показатели обоих типов опухолевых поражений. Если плотность ниже указанных величин, можно безошибочно говорить о наличии доброкачественной аденомы надпочечников.
Во всех остальных случаях доброкачественная аденома не может быть определена с достаточной степенью чувствительности и специфичности, поэтому требуется проведение дополнительных исследований.
[