1. Главная
    2. »
  2. Здоровье
    3. »
  3. Болезни
    4. »
  4. Болезни сердца и сосудов (кардиология)

Лечение аортального стеноза

медицинский рецензент, редактор
Последний просмотр: 25.06.2018
Fact-checked
х
Весь контент iLive проходит медицинскую проверку или проверку фактов для обеспечения максимальной точности.

У нас строгие правила выбора источников, и мы размещаем ссылки только на авторитетные медицинские сайты, научно-исследовательские учреждения и, по возможности, на рецензируемые медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) — это кликабельные ссылки на эти исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, пожалуйста, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цели лечения аортального стеноза:

  • Профилактика внезапной смерти и сердечной недостаточности.
  • Облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни.

Показания к хирургическому лечению аортального стеноза


Класс I


  • ПАК показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (уровень доказательности В).

  • ПАК показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом при проведении аортокоронарного шунтирования (АКШ) (уровень доказательности С).

  • ПАК показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом при проведении оперативных вмешательств на аорте и/или других клапанах сердца (уровень доказательности С).

  • ПАК рекомендуется для пациентов с тяжелым аортальным стенозом и систолический дисфункцией левого желудочка (уровень доказательности С).


Класс IIа


  • Проведение ПАК оправдано у пациентов со средиетяжелым аортальным стенозом при проведении АКШ или оперативных вмешательств на аорте и других клапанах сердца (уровень доказательности В).


Класс IIb


  • Проведение ПАК возможно у бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом и парадоксальной реакцией па нагрузку (например, появление симптомов или бессимптомной гипотонии) (уровень доказательности С).

  • Проведение ПАК возможно у взрослых лиц с тяжелым бессимптомным аортальным стенозом, если присутствует вероятность быстрого прогрессирования заболевания (возраст, кальцификация и ИБС) или в случае невозможности своевременного проведения ПАК при появлении симптомов (уровень доказательности С).

  • Проведение ПАК возможно у пациентов с легким аортальным стенозом при выполнении АКШ в случае, если есть вероятность быстрого прогрессирования заболевания, например наличие умеренной или выраженной кальцификации (уровень доказательности С).

  • Проведение ПАК возможно у бессимптомных пациентов с критическим аортальным стенозом (площадь аортального отверстия менее 0,6 см2, средний градиент более 60 мм рт.ст,, скорость потока более 5,0 м/с) в случае, если ожидаемая летальность составляет 1,0% и менее (уровень доказательности С).


Класс III


Проведение ПАК с целью предотвращения внезапной смерти у бессимптомных пациентов бесполезно, если отсутствуют при-знаки, перечисленные в классах рекомендаций IIа и IIb (уровень доказательности В).


Предикторы неблагоприятного исхода после протезирования аортального клапана при аортальном стенозе:


  • Пожилой возраст (более 70 лет).

  • Женский пол.

  • Ургентное проведение оперативного вмешательства.

  • Ишемическая болезнь сердца.

  • Ранее проведенное аортокоронарное шунтирование.

  • Гипертензия.

  • Дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 40 или 50%).

  • Сердечная недостаточность.

  • Мерцательная аритмия.

  • Одновременная замена или пластика митрального клапана.

  • Почечная недостаточность.

Медикаментозное лечение аортального стеноза


Назначают неоперабельным пациентам вследствие сопутствующей патологии. Выбор консервативной тактики у больных кальцинированным аортальным стенозом весьма ограничен:


  • бета-адреноблокаторы (при площади отверстии аортального клапана >0,8 см2) и нитраты (с осторожностью) - при стенокардии;

  • дигоксин (при мерцательной тахиаритмии и/или фракции выброса 25-30% и ниже);

  • диуретики (с осторожностью, при ХСН);

  • ингибиторы АПФ (тщательное титрование дозы).


При возникновении отека легких показано введение нитропруссида натрия для уменьшен и и застойных явлений и улучшения функции левого желудочка в условиях блока интенсивной терапии. Антиаритмические препараты III класса назначают при возникновении фибрилляции предсердий после неэффективной кардиоверсии для контроля частоты сокращений желудочков сердца.


Новые публикации