Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Мочевая подагра
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Подагра на латыни звучит как arthritis urica. Это заболевание вызвано сбоем в процессе обмена и вывода пурины в организме, что приводит к росту уровня мочевой кислоты в межклеточной жидкости и кровотоке. Именно благодаря этому данное заболевание имеет еще одно название - мочевая подагра, суть которой, а также методы ее купирования мы и попытаемся рассмотреть в данной статье.
Код по МКБ-10
Причины мочевой подагры
Преимущественно рассматриваемое в данной статье заболевание – это болезнь сильной половины человечеств, хотя и женщины от нее не застрахованы. В большинстве случаев она диагностируется после сорока – пятидесяти лет, но известны случаи и более раннего диагностирования. Причины мочевой подагры достаточно многочисленны, назовем лишь основные из них.
- В этот период происходит снижение количества эстрогенов в организме, что приводит к нарушению обменных процессов, в том числе пурины.
- Наследственная предрасположенность к этому заболеванию.
- Травмы сустава.
- Пристрастие к алкогольным напиткам.
- Ожирение. Чем больше лишних килограммов, тем сложнее проблема и выше риск развития патологии.
- Нерациональное питание.
- Трансплантация органов.
- Гиподинамия.
- Переохлаждение.
- Продолжительный прием ряда лекарственных средств.
- Частые диеты с резкой сменой рациона питания.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Патогенез
Чтобы эффективно бороться с создавшейся проблемой, необходимо знать патогенез заболевания, с которым пришлось столкнуться. Только так можно рассчитывать на полное излечение или перевод заболевания в стадию ремиссии. Если патогенез не ясен, специалист может воздействовать лишь на симптом, что позволит улучшить состояние больного, но не решить проблему в целом.
Основа проблемы – рост показателей мочевой кислоты в организме больного. Как показывают исследования, достаточно часто установить катализатор, спровоцировавший развитие данного заболевания невозможно.
Но сам механизм прогрессирования болезни проследить можно. Мочевая кислота вырабатывается пуринами печени. Затем через кровоток она разносится по организму. Основной орган ее выведения из организма – это почки, которые вместе с мочой выводят и интересующее нас вещество.
Меньшее количество мочевой кислоты адсорбируется в кишечник, где с ней работают кишечные бактерии.
Показатели мочевой кислоты в крови у здорового человека составляют не более 6,8 мг/дл. Если этот показатель выше, доктор обозначает данное состояние организма как гиперурикемию.
При повышенном содержании данного элемента в крови человека, начинается образование на их основе игольчатых кристаллов соли, именуемых мононатриевыми уратами (МГУ). Чем больше уровень мочевой кислоты, тем выше риск формирования таких конгломератов.
Откладываясь в суставах эти соединения, вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся появлением и другой патологической симптоматики.
Симптомы мочевой подагры
Проявления рассматриваемого заболевания могут отозваться таким паталогическим отклонением:
- Боль, локализующаяся в области суставов и смежных тканях.
- Болевая симптоматика усиливается при любом движении в проблемной зоне. Преимущественно данный дискомфорт усиливается в ночное и утреннее время.
- Отек пораженного места.
- Рост температурных показателей локально в месте поражения.
- Гиперемия кожи в месте больного сустава. Дерма становится гладкой и глянцевой.
- Может появиться озноб и наблюдаться небольшой рост температурных показателей тела.
- Ухудшение общего состояния организма и аппетита.
- Если патология запущенна, то появляются и продолжают расти наросты, локализующиеся в пораженном суставе.
- Возможно обездвиживание элемента опорно-двигательной системы.
В большинстве случаев симптомы мочевой подагры затрагивают один сустав, но варианты возможны.
Первые признаки
Обычно первые признаки заболевания, которые начинают беспокоить человека – это формирование, проявление и рост узелковых образований (тофусов), появление в суставе дискомфортных ощущений, отека.
Последствия и осложнения
Если не поддерживать уровень мочевой кислоты в норме, допустив его длительное излишество, можно получить формирование игольчатых соляных кристаллов. Последствия их разрастания - формирование конгломератов, которые и способствуют проявлению воспалительного процесса и описанной выше патологической симптоматики.
Не купируемый избыток мочевой кислоты приводит больного к усугублению ситуации. Осложнения такой патологии можно описать так:
- Отложения тофусов, вызывающие нестерпимую боль, которая усиливается при любом, даже незначительном прикосновении.
- Переход заболевания в хроническую форму.
- Поражение кровеносных сосудов. Первично это касается сердца и почек.
- Разрушение тканевой структуры больного места.
- Гиперемия, появление эффекта «стеклянной поверхности».
- Деформация суставного аппарата.
- Постепенно двигательная активность сустава сводится на «нет».
- Увеличение размеров тофусов.
- Разрастание волокон соединительной ткани.
- Склеротические изменения в организме человека.
- Рост артериального давления.
- Изменения в работе почек.
- Данный процесс влияет и на развитие у больного сахарного диабета, катаракты, синдрома сухого глаза.
Часты случаи, когда сопутствующими заболеваниями данной патологии являются нефросклероз, гломерулонефрит, пиелонефрит, а так же почечная дисфункция. С меньшей частотой, но все же можно наблюдать осложнения, затрагивающие органы дыхания, радикулит, фарингит, аллергию, люмбаго.
Однако при своевременном и при правильном проведении терапевтического лечения можно рассчитывать на достаточно качественный уровень жизни.
Диагностика мочевой подагры
Правильно диагностировать заболевание возможно, имея на руках полную картину патологии, которую получают после общего обследования больного. Непосредственно диагностика мочевой подагры состоит из ряда исследований:
- Выяснение анамнеза больного.
- Визуальный осмотр пациента. Наличие тофусов.
- Лабораторные анализы.
- Анализ синовиальной жидкости.
- Анализы мочи.
- Анализ крови для определения уровня мочевой кислоты.
- Инструментальная диагностика.
- Рентгенография.
- Ультразвуковое обследование.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или компьютерная томография (КТ).
- Дифференциальная диагностика – исключение других заболеваний, имеющих похожую симптоматику.
Анализы
Не обойтись при установлении диагноза без лабораторных исследований, позволяющих оценить уровень мочевой кислоты в органах и системах пациента и тяжести разрушений, которым подвергся организм под влиянием патологии. Обязательны такие анализы как:
- Общие и биохимические исследования крови позволят оценить формулу крови, ее количественные составляющие, в том числе и показатели мочевой кислоты. Наличие в организме воспалительного процесса.
- Общие и биохимические исследования мочи.
- Проведение анализа синовиальной суставной жидкости и содержимого тофусов (если найдены кристаллы мочевой кислоты, следовательно, диагноз подагра подтверждается).
Лабораторные исследования достаточно информативны. Они позволяют распознать, оценить и проследить процесс формирования и утилизации мочекислого вещества.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Инструментальная диагностика
Не обойтись современной медицине без помощи медицинской аппаратуры. Инструментальная диагностика интересующего нас заболевания может быть распознана рядом медицинских методик. Наиболее востребованными являются:
- Рентгенография, позволяющая оценить состояние костей, соединительных тканей и других составляющих сустава, а так же степень разрушения и их деформацию. Рентгеновский снимок позволяет выявить тофусы, величиной от 0,5 мм до 3 см в диаметре, и другие, сопутствующие заболевания.
- Ультразвуковая допплерография – обследование, проводимое с целью исследования состояния кровотока в сосудах инвазируемых в интересующем участке. Такое исследование особенно информативно в период обострения болезни.
- Компьютерная томография. Данная методика визуализирует процессы, проходящие в интересуемой области.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод аналогичен предыдущему. Дает возможность рассмотреть сустав в 3D измерении. При этом произведенный пакет фотокадров дает возможность не один раз пользоваться полученными результатами обследования.
- Если клиника заболевания смазана, пациенту назначается сцинтиграфия с пирофосфатом технеция. В кровь больного вводят специальное вещество - маркер, которое выборочно оседает в местах концентрации уратов, что и позволяет, путем последующего сканирования, подтвердить или опровергнуть диагноз.
Инструментальная диагностика назначается практически всем больным, имеющим жалобы на патологиям суставов.
Дифференциальная диагностика
Диагностика подагры порой вызывает трудность даже для опытного квалифицированного доктора. Поэтому дифференциальная диагностика – это анализ как можно большего количества разноплановых обследований и результатов анализов. Только так можно получить полную картину патологии и дифференцировать рассматриваемое заболевание от других патологий, имеющих аналогичную симптоматику.
Анализ анамнеза больного и результатов обследования дает возможность диагностировать не только саму подагру, но и ту стадию разрушения, на которой она находится. Ведь именно исходя из этого можно говорить об адекватном, эффективном лечении или профилактических мероприятиях, способных поддерживать состояние организма больного в рамках ремиссии.
Специалист должен уметь оценивать клинику болезни. Главным критерием в этом становится стадийность патологии. Преимущественно, если больной уже обратился к врачу с жалобами, у пациента диагностируется одна из трех стадий болезни:
- Гиперурикемия, отложение в элементах опорно-двигательной системы уратов. На таком этапе патологии организм больного способен находиться не один год, не показывая себя симптоматийно. Но в медицине известны случаи, когда болезнь все же проявляла себя даже без роста уровня мочекислых веществ в организме.
- Накопление уратов в тканевых структурах. Ураты – это кристаллические новообразования, которые, даже имеясь в небольшом количестве, способны причинять человеку дискомфорт. Именно с их появлением начинает постепенно проявляться и нарастать патологическая симптоматика.
- Обострение процесса, вызванное воспалительным процессом, протекаемым в тканях. На этот уровень больной выходит, только если конгломераты накоплений становятся значительными. Они не только травмируют соседние ткани, но и вызывают противодействие со стороны пострадавшего организма.
Основная нагрузка данного заболевания, кроме опорно-двигательной системы ложится и на почки. Но этот факт обнаруживается спустя несколько лет течения болезни.
К кому обратиться?
Лечение мочевой подагры
Современные возможности позволяют больному подагрой предложить ряд разноплановых методик купирования проблемы. При этом они могут относиться, как к традиционной классической медицине, так и к нетрадиционным методам. Лечение мочевой подагры может проходить с использованием таких методов:
- Медикаментозная терапия.
- Физиотерапевтическое лечение.
- Оперативное лечение.
- Гомиопатия.
- Массажи и лечебная гимнастика.
- Ароматерапия.
- Использование рецептов народной медицины.
Следует лишь помнить, что любая терапия должна быть согласована с лечащим врачом. В противном случае больной рискует только усугубить ситуацию, купировать которую будет гораздо тяжелее. Да и последствия самолечения могут привести организм пациента к необратимым процессам.
Лекарства при подагре и повышенной мочевой кислоте
После того как диагноз установлен, доктор может приступать к назначению протокола терапии заболевания. Лекарства при подагре и повышенной мочевой кислоте условно разбиваются на купирование двух основных этапов. Первично назначаются препараты, снижающие интенсивность патологической симптоматики. Вторым пунктом лечащий врач преступает к терапии патологии или профилактическим мероприятиям, которые помогут вывести рассматриваемое заболевание в стадию ремиссии, что позволит избежать рецидива.
В протокол лечения назначают лекарственные средства нескольких фармакологических групп.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначаются преимущественно в период обострения, чтобы снять остроту процесса. В роли таких препаратов могут быть использованы: бутадион, мотрин, кетопрофен, дексибупрофен, реопирин, сулиндак, индометацин, напроксен, диклофенак, вольтарен, и ряд других
Индометацин - сильнейший ингибитор биосинтеза простагландинов, обладающий жаропонижающими и обезболивающими характеристиками, принято принимать после трапезы в количестве 25 мг два – три раза в сутки. Если терапевтическая эффективность лечения не наблюдается, данная дозировка может быть увеличена до 100 – 150 мг суточных, разнесенных на три – четыре приема.
К противопоказаниям данного фармакологического средства относят повышенную чувствительность к составляющим лекарства, язвенную болезнь слизистой органов пищеварения, почечную недостаточность, бронхиальную астму, беременность и период кормления новорожденного грудью.
Глюкокортикостероидные (гормональные) препараты, стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Мощные противошоковые, противоаллергические и противовоспалительные характеристики. Но назначать их необходимо очень осторожно, так как данные препараты показывают и иммуносупрессивные характеристики, снижающие защитные силы организма, увеличивая вероятность инфекционных поражений организма больного, ухудшают свертываемость крови.
Чаще применяются такие препараты как преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон и другие.
Мазь преднизолон рекомендуется наносить на поврежденный сустав небольшим количеством, втирая легкими движениями в кожу один – три раза на протяжении дня. Продолжительность терапии определяется доктором, основываясь на эффективности результата.
К противопоказаниям данного фармакологического средства относят индивидуальную непереносимость к составляющим препарата, герпес, язвенную болезнь слизистой органов пищеварения, почечную недостаточность, синдром Кушинга, бронхиальную астму, бактериальные, грибковые или вирусные патологии кожи, обыкновенные или розовые угри, беременность и период лактации.
Обязательны к применению противоподагрические препараты: аллопуринол, уродан, колхикум-дисперт, алломарон, колхицин и другие.
Препараты, выводящие мочевую кислоту
Стоит так же отметить, что в протокол лечения входят и препараты, выводящие мочевую кислоту из организма. Они позволяют снизить ее уровень, что способствует ускорению процесса лечения и скорейшему улучшению состояния больного. К таковым лекарственным средствам относят: пробенецид, аллопуринол, блемарен, сульфинпиразон и их аналоги.
Эффективно снижает уровень мочевой кислоты в крови больного аллопуринол – активный противоподагрический препарат.
Он назначается в количестве, напрямую зависящем от уровня мочекислой среды. Минимальная дозировка препарата составляет 100 мг, максимальная – 800 мг. Обычно в среднем данный уровень составляет по 200 – 400 мг суточных, разнесенных на один – два приема.
Здесь необходим ежемесячный контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.
К противопоказаниям данного лекарственного средства относят повышенную чувствительность к составляющим лекарства, почечную недостаточность, беременность и период кормления новорожденного грудью.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Народное лечение
Опыт наших предков позволяет использовать народное лечение для избавления больного от многих патологий. Относится такое суждение и к нашей проблеме.
Многочисленные народные рецепты способны избавить такого пациента от боли, привести к регрессу воспалительный процесс и эффективно борются с накоплением мочевой кислоты в крови. Но стоит отметить, что лечение методами нетрадиционной медицине не приводят к полному выздоровлению. Они способны снизить остроту симптоматики или поддерживать организм больного в состоянии ремиссии.
При этом применять их можно только с разрешения доктора, так как некоторые из них способны негативно влиять на действие ряда препаратов, снижая их эффективность. Народная медицина – это второстепенное, поддерживающее, вспомогательное лечение заболевания.
Приведем ряд рецептов, позволяющих получить положительную динамику лечения.
- Компрессы из репы. Данный корнеплод отварить или запечь до мягкости. Размять. В полученную консистенцию можно ввести пару столовых ложек подсолнечного или любого другого растительного масла. «Лекарство» кладут на больной участок кожного покрова. Сверху фиксируют тканью. Если на месте сустава нарушена целостность кожного покрова, такие аппликации запрещены.
- Замечательным лекарством при рассматриваемой патологии являются продукты пчеловодства. Применяются как мази, на основе пчелиного яда, так непосредственно сами пчелиные укусы, которые делаются в область пораженного сустава. Но данная методика подойдет только пациенту, не имеющему аллергии на пчелиный продукт.
- Хорошо зарекомендовали себя десятиминутные ванночки с таким составом: в горячую воду по капле ввести такие аромомасла как розмарин (или сосна), можжевельник, чайное дерево (или дерево найоли), каяпутовое. После ванной следует одним из этих же масел сделать небольшой массаж разогретого участка.
- Аналогичные ванночки можно принимать и сочетанием масел винограда и лаванды, взяв по капле.
- В такой ситуации можно пить яблочный отвар. Яблоко очистить от семян и кожуры, измельчить и залить кипятком. Дать постоять на протяжении получаса, отцедить, и пить по паре чашечек между трапезами. Перед очередным применением отвар следует подогреть на водяной бане. Принимать в теплом виде.
Лечение травами
Природа одарила нам великое множество растений, обладающих лекарственными свойствами. Лечение травами помогает решить и рассматриваемую в данной статье проблему. Но стой лишь разницей, что они не смогут довести терапию до полного выздоровления больного, а смогут улучшить его состояние, особенно в период обострения. Готовы озвучить лишь несколько рецептов из многочисленного лечебного списка.
- Высокий эффект купирования показывают тополиные почки, измельченные и соединенные с вазелином (соотношение 1 : 4). Полученной мазью следует один – два раза в сутки мазать больной сустав. Это ослабит боль и снимет обострение.
- Прекрасное противовоспалительное средство – чай из корня имбиря. Достаточно одной – двух чайных ложек натертого продукта на чашку кипятка, принимаемые трижды в день, чтобы ощутить прилив сил и не допустить развития заболевания.
- Пару чайных ложек травы-зверобоя, запарить литром только что закипевшей воды. Укутать и оставить настояться в течение двух – трех часов. Для снижения уровня мочевой кислоты в крови и как обезболивающее данное лекарство следует принимать трижды в день по 50 мл. Продолжительность такой терапии может составлять несколько месяцев.
- Эффективен и корень сельдерея, который взят в количестве одной столовой ложки и помещенный в пол-литра кипятка. Два часа настоя и отвар готов. Его следует выпивать три – четыре раза в сутки за 30 минут до трапезы. Свойства аналогичны предыдущему рецепту.
- Подойдут и ванночки из ромашкового отвара.
Гомеопатия
Современная гомеопатия – это не «гадание на кофейной гуще», а исследование и производство препаратов нетрадиционной медицины, поставленное на промышленную основу.
Применительно к лечению рассматриваемого в данной статье заболевания врачи – гомеопаты готовы предложить целый список лекарственных средств, которые если и не позволят привести человека к полному выздоровлению, то помогут устранить патологическую симптоматику, улучшив состояние больного.
При диагностировании подагры гомеопаты могут рекомендовать к приему такие гомеопрепараты:
- Бриония альба (Bryonia Alba) – хорошо себя зарекомендовал в снятии воспаления в тканях сустава, а так же в случае ограничения его подвижности.
- Кольхикум – снимает отечность и купирует воспалительный процесс. Основа препарата – лекарственное растение безвременник.
- Муравьиная кислота – прекрасно снимает болевой синдром при ревматизме и подагре, действует согревающе на суставные ткани, нормализует давление.
- Калия карбонат – эффективное обезболивающее средство.
- Литий Carb – прекрасно снимает суставную боль, чувство жжения.
- Уреа пура (Urea pura)– купирование острых проявлений подагры и подагрических экзем. Препарат изготовлен на основе мочевины.
Препараты альтернативной медицины призваны стимулировать собственные целительной силы организма больного.
Оперативное лечение
Но при ряде клинических картин медикам никак не обойтись без более радикальных мер. Если размер тофусов значительный, и он мешает движению сустава, причиняя человеку невыносимую боль, или заболевание зашло так далеко, что наблюдается деформация элемента опорно-двигательной системы и разрушение тканей, медики приходят к решению проведения хирургического вмешательства.
В такой ситуации оперативное лечение может представлять собой иссечение патологического образования или его удаление вместе с пораженным суставом с последующим протезированием.
Дополнительно о лечении
Профилактика
Любое заболевание или приступ лучше предупредить, чем потом бороться с возникшей проблемой. Чтобы не допустить рецидива подагры, необходима профилактика данного заболевания. Специалисты, изучающие данную проблему, рекомендуют:
- Необходимо внимательно пересмотреть свой рацион питания. На столе такого больного должно быть минимальное количество продуктов, богатых пуриной.
- Незначительные спортивные нагрузки: утренняя разминка, легкая пробежка или пешая прогулка. Комплекс упражнений должен сформировать мышечный корсет. Он поможет уменьшить давление на суставы, перебрав часть напряжения на себя.
- Если у больного сидячая работа, ее следует компенсировать регулярными тренировками.
- Необходимо принимать достаточное количество жидкости, которое обеспечит нормальное выведение мочевой кислоты из организма больного. Это около 2,5 – 3 литров жидкости в сутки.
- Снять большие нагрузки и интенсивные скручивания.
- Необходимо нормализовать свой вес, не допуская лишних килограммов. Ведь это дополнительная нагрузка на опорную систему.
- Избегать травм.
- Не стоит носить узкую и неудобную обувь. Она травмирует суставы стопы.
- Это же относится и к одежде.
- Если пациент прошел через химиотерапию, то для профилактики недопущения мочекислых отложений в организме, ему назначается антигиперурикемическая терапия. Преимущественно это прием препарата аллопуринол.
- Следует регулярно на протяжении нескольких минут массировать все суставы.
- Необходимо избегать длительного приема ряда лекарств, особенно принадлежащих к фармакологической группе тиазидных диуретиков и цитостатиков.
- Снизить до минимума прием алкогольных напитков и никотина. Особенно это касается пива и вина.
- Не допускать переохлаждения организма.
- Стараться вести спокойный, бесстрессовый образ жизни.
- Избегать острых инфекций.
Прогноз
Медицинская статистика показывает, что прогноз подагры достаточно благоприятен. Подавляющее большинство людей с данным диагнозом преимущественно страдают от патологической симптоматики сопровождающих заболеваний, чем непосредственно от подагры. Исключением является период обострения. Но чем раньше будут приняты эффективные меры, тем легче пациент переносит приступы, и тем быстрее наступить период ремиссии.
Как показывает все та же статистика, многие больные с диагнозом подагра страдают и от уролитиаза (нарушение обмена веществ, ведущего к образованию мочевых камней) и/или нефролитиаза (камней и песка в почках). В более тяжелых случаях можно наблюдать почечную недостаточность и именно она способна стать причиной летального исхода, а никак не рассматриваемое в данной статье заболевание.
«Береги здоровье смолоду!» Эта крылатая фраза, пожалуй, как никакая другая характеризуют суть проблемы. Если человек еще с детства ведет здоровый образ жизни, следя за правильным питанием, то вероятность развития рассматриваемого в данной статье заболевания минимальна. И даже если так случилось, что мочевая подагра все же диагностирована, такому человеку купировать приступ и держать болезнь в состоянии ремиссии значительно проще. Но и другая категория пациентов не должна опускать руки. Если заболевание установлено, то при правильном выполнении рекомендаций специалиста можно дожить до глубокой старости, ведя вполне качественную активную жизнь, не чувствуя себя ущербным. Мы Вам желаем крепкого здоровья и полноценной насыщенной жизни!
Код по МКБ-10
По международной классификации болезней десятого пересмотра (код по мкб 10) - микрокристаллические виды артритов, к которым и относится мочевая подагра, имеют свой индивидуальный код - М10. При этом данная категория была расписана более подробно:
- Идиопатическая подагра обозначена кодировкой M10.0.
- Свинцовый тип патологии – кодировка M10.1.
- Лекарственная подагра - кодировка M10.2.
- Заболевание, завязанное на сбое в работе почек - кодировка M10.3.
- Вторичная патология - кодировка M10.4.
- Заболевание неуточненного генеза - кодировка M10.9.