У женщин больше болезней, но ниже риск смерти — исследование 480 000 случаев из Испании

С возрастом в организме накапливаются хронические заболевания и многокоморбидность, что создаёт серьёзную нагрузку на систему здравоохранения. При этом разные люди демонстрируют различные траектории старения: одни дольше сохраняют здоровье и активность, другие сталкиваются с болезнями раньше. Понимание взаимосвязи между продолжительностью жизни и временем появления заболеваний необходимо для разработки индивидуализированных стратегий профилактики и лечения возраст-ассоциированных нарушений.

Методы исследования

Авторами проведено ретроспективное когортное исследование с анализом электронных медицинских записей 41 063 умерших лиц (20 722 мужчин со среднем возрастом смерти 79 лет и 20 341 женщин — 84 года) из провинции Гипускоа (Страна Басков, Испания). Участники скончались в период с 2014 по 2019 год. Исследование включало оценку:

• возраста наступления заболеваний в восьми категориях органных систем;
• доли жизни без заболеваний (health span);
• наличия «эскейперов» (людей, избежавших конкретных патологий до очень пожилого возраста);
• мультифакторный анализ взаимосвязей между возрастом, полом, многокоморбидностью и выживаемостью.

Основные результаты

1. Продление жизни отодвигает начало заболеваний. Лица с продолжительностью жизни выше среднего (82 года) в среднем позже сталкивались с заболеваниями всех исследованных систем.
2. Экстремальные группы демонстрируют наилучшие профили здоровья. Как «самые короткоживущие», так и «самые долгоживущие» имели меньше всего задействованных систем организма.
3. Половые различия. Женщины, несмотря на более высокий уровень мультикоморбидности, имели более низкий относительный риск смерти; мужчины же достигали рекордных возрастов при меньшем числе сопутствующих заболеваний.

Интерпретация

Исследование подчёркивает два ключевых аспекта:

• «Сжатие заболеваемости». У долгоживущих людей период жизни с заболеваниями заметно сокращается, что свидетельствует о возможности повышения качества старения.
• Нужда в гендерно-ориентированном подходе. Поскольку женщины медленнее накапливают патологии, но чаще имеют несколько одновременных заболеваний, а мужчины реже страдают мультиморбидностью, но быстрее отдаляются от среднего возраста при появлении первой болезни, клиницистам важно учитывать пол при планировании профилактических мероприятий и терапии взрослых пациентов.

Главные выводы

1. Больше болезней, но меньше смертей у женщин

   • На каждом возрастном этапе у женщин фиксируется большее число диагнозов (мультиморбидность), но при этом меньший риск смерти по сравнению с мужчинами.

2. «Сжатые» траектории у мужчин

   • Мужчины доживают до весьма престижного возраста с меньшим числом сопутствующих заболеваний, но умирают быстрее, когда болеют — их «многозаболевание» приходится на более узкое возрастное окно.

3. Три паттерна старения

   • «Выживальщики» (survivors): сохраняют более высокую продолжительность жизни, несмотря на болезни.

   • «Откладывающие болезни» (delayers): получают первые диагнозы позже среднего.

   • «Избегающие болезни» (escapers): достигают самой старости с минимальным набором хронических заболеваний.

Почему это важно

• Планирование здравоохранения: понимание половых различий в старении помогает точнее прогнозировать нагрузку на клиники и создавать персонифицированные стратегии профилактики и лечения.
• Поиск биомаркеров здоровья: «выживальщики», особенно среди женской части популяции, могут нести ключи к долголетию без снижения качества жизни.
• Разработка вмешательств: у мужчин следует сосредоточиться на сглаживании «сжатых» всплесков заболеваний в среднем возрасте, у женщин — на управлении мультиморбидностью для снижения рисков.

«Наше исследование показывает: мужчины и женщины «стареют» не одинаково — женщины растягивают болезни на более длительный отрезок, но лучше справляются с ними, а у мужчин болезни концентрируются ближе к концу жизни, приводя к быстрому ухудшению», — комментирует Сара Крусес-Салгеро.

Комментарии авторов

• Sara Cruces-Salguero: «Наши данные показывают, что продолжительность жизни сама по себе действует как щит от развития хронических заболеваний, и люди в крайних группах по сроку жизни обладают наилучшим здоровьем».
• Ander Matheu: «Полученные результаты позволяют глубже понять половые различия в старении и призывают к разработке дифференцированных программ поддержки пожилых людей мужчин и женщин».
• Reinald Pamplona: «Использование «кривых» кумулятивного здоровья и мультиморбидности — новый шаг в геронтологии, открывающий пути для персонализированной медицины в гериатрической практике».