Деформирующий остеоартроз межфаланговых суставов кистей

Основные направления терапевтического воздействия при деформирующем остеоартрозе межфаланговых суставов кисти:

• уменьшение болей;
• улучшение работоспособности пораженных сочленений, сохранение двигательных возможностей;
• торможение усугубления патологического процесса, предупреждение развития осложнений.
• Комплексное лечение предполагает использование таких методов:
• медикаментозные воздействия (нестероидные противовоспалительные препараты, Парацетамол, хондропротекторы);
• немедикаментозные воздействия (физиотерапия, бальнеотерапия, ЛФК, массаж и пр.);
• хирургические методы (артропластика и пр.).

Лекарства

Наружные препараты в виде мазей и кремов обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, помогают избавиться от интенсивных клинических проявлений и улучшить состояние больного. Большинство местных средств улучшают кровообращение, благоприятствуют восстановительным процессам в тканях. При деформирующем остеоартрозе межфаланговых суставов кисти чаще всего используют такие наружные средства:

• Вольтарен Эмульгель – препарат диклофенака – хорошо снимает болевые ощущения, устраняет отечность, увеличивает подвижность пораженного сочленения. Гель наносят на пораженные межфаланговые суставы кисти до 4 раз в сутки, в течение не более 14 дней подряд. Аналог – наружный препарат Диклак-гель, Диклофенак гель.
• Випросал В – болеутоляющее и противовоспалительное средство на основе яда гадюки. Мазь используют на внешне неповрежденной коже, наносят дважды в сутки. Предварительно следует проверить, нет ли у больного аллергии на компоненты препарата.
• Найз гель – наружный препарат нимесулида, уменьшает боли и утреннюю скованность. Частота применения – до 4-х раз в сутки, в течение двух недель. Возможные побочные проявления: зуд, шелушение, временное изменение цвета кожных покровов (не требует отмены препарата).
• Апизартрон – мазь на основе пчелиного яда, используют 2-3 раза в сутки до стойкого облегчения симптомов. Противопоказания: реакции гиперчувствительности, аллергия на продукты пчеловодства. Возможны аллергические реакции, раздражение кожи, контактный дерматит.
• Никофлекс – средство с капсаицином, обладает согревающим, сосудорасширяющим, отвлекающим свойством. При отсутствии аллергии на компоненты мази наносят на пораженные пальцы очагово, один-два раз в день. Длительность терапии индивидуальная.
• Бутадион – мазь с фенилбутазоном, используется для втирания 2-3 раза в сутки. Не обладает системным действием, может вызывать покраснение, сыпь на коже в области применения.

Дополнительно назначают и пероральные медикаменты, обладающие противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим воздействием:

• Индометацин – принимают внутрь с едой, не пережевывая, по 25 мг 2-3 раза в сутки (в остром периоде – до 50 мг трижды в сутки). Возможны побочные эффекты со стороны пищеварительной системы, что более характерно для длительного применения.
• Ибупрофен – подходит для непродолжительного применения. Принимают в количестве 20-30 мг/кг веса в сутки (1-2 таблетки через каждые 6 часов), но не более 6 таблеток в течение 24 часов. При превышении дозировки возможны боли в животе, диспепсия, гастрит, язвенный стоматит, панкреатит, перфорация.
• Кеторолак – принимают внутрь, однократно или повторно (непродолжительно) в количестве 10 мг не более 4-х раз в день. Возможные побочные эффекты: боль в голове, сонливость, гиперактивность, психозы, головокружение.
• Нимесулид – назначается, исходя из рекомендованной дозировки 100 мг дважды в день после еды. При длительном применении возможно развитие гепатотоксических проявлений – внутрипеченочного холестаза, острой печеночной недостаточности (частота развития – 1 случай на 10 тысяч пациентов).
• Эторикоксиб – принимают внутрь, дозировку определяет врач индивидуально. Наиболее вероятные побочные эффекты: отеки, гастроэнтерит, ощущение тревоги, изменения аппетита.

В качестве вспомогательных средств, способствующих восстановлению поврежденных структур межфаланговых сочленений, назначают поливитаминные комплексы и хондропротекторы:

• Структум – препарат хондроитина сульфата натрия. Принимают по 1 капсуле (500 мг) дважды в день, длительно (имеет накопительное действие). Среди вероятных побочных проявлений: головокружение, понос, кожная сыпь, отеки.
• Терафлекс – комплексное средство, в составе которого присутствуют глюкозамин сульфат, натрия хондроитин сульфат, ибупрофен. Назначается доктором по индивидуально продуманной схеме.
• Дона – препарат глюкозамина сульфата, при длительном применении способствует восстановлению хрящевой ткани и объема внутрисуставной жидкости. Дозировка индивидуальная.

При интенсивных внутрисуставных изменениях и выраженной клинической симптоматике возможно применение спазмолитиков и миорелаксантов, а также глюкокортикостероидов. [8]

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры помогают остановить развитие воспалительного процесса, снять отек и улучшить самочувствие больного. Благодаря некоторым процедурам, удается также активизировать реакции восстановления поврежденного хряща и затормозить дальнейшее прогрессирование остеоартроза.

Зачастую пациентам с деформирующим остеоартрозом межфаланговых суставов назначают УВЧ-терапию. Процедура предполагает воздействие на пальцы искусственного электрического поля, импульсного или непрерывного. В ходе лечебного сеанса ткани прогреваются, улучшается кровообращение, нормализуется трофика. Курс составляет от 12 до 15 сеансов, что способствует продолжительной ремиссии остеоартроза.

Еще один распространенный метод – лазерная терапия, снижающая отечность, устраняющая боль, препятствующая формированию костных наростов. Средняя продолжительность одного сеанса – до 30 минут. Терапевтический курс включает в себя до 15 процедур.

Для транспортировки лекарственных препаратов непосредственно в суставные ткани успешно используют электрофорез. Вначале в соответствующем медикаментозном растворе смачиваются специальные прокладки, которые затем накладывают на пораженные сочленения. Далее при помощи электродов создают электрическое поле, корректируя силу тока. Для курса лечения потребуется до 15-20 сеансов.

В рамках санаторно-курортного лечения возможно применение радоновых, сероводородных, грязевых ванн. Комплексный подход позволяет добиться устойчивой и продолжительной ремиссии. [9]

Лечение травами

Хорошим дополнением к традиционному лечению деформирующего остеоартроза межфаланговых суставов является фитотерапия. Лекарственные растения обладают уникальным лечебным действием и усиливают эффективность многих медикаментов. Предварительно необходимо проконсультироваться с лечащим доктором.

Хороший эффект ожидается от компрессов на основе листа капусты. Лист можно прикладывать сырым, либо прогреть над паром и смазать медом. Капусту закрепляют целлофаном или пленкой, сверху фиксируют шарфом или тканью, выдерживают в течение ночи. Длительность лечения – ежедневно в течение нескольких недель (до стойкого улучшения самочувствия).

Не менее эффективна мазь на основе капустного сока, меда, горчицы и спирта. Все компоненты смешивают в равных пропорциях. Готовой мазью аккуратно обрабатывают пораженные сочленения, утепляют и выдерживают в течение нескольких часов (можно делать повязки на ночь).

Можно прикладывать свежие листья хрена, обернув ними каждый пораженный палец.

Хирургическое лечение

Постановка эндопротезов межфаланговых суставов кисти показана для пациентов, которые страдают деформирующим остеоартрозом тяжелой степени.

Среди противопоказаний к операции:

• системные или местные патологии в острой фазе;
• остеопороз, костные деструкции, препятствующие надежной фиксации протеза;
• мышечная атрофия в области предполагаемого вмешательства;
• сильные нарушения кровоснабжения кисти.

Хирургическое вмешательство предполагает проведение двух этапов:

1. Хирург восстанавливает нормальную длину пальца, устраняет вывих или подвывих (если таковой имеется), рубцовую ткань и пр.
2. Специалист выполняет эндопротезирование путем проведения дугообразного или волнообразного разреза на наружно-боковой суставной поверхности, продольно вскрывает капсулу, выделяет концевые сегменты сочленяющихся фаланг. Далее удаляет головку проксимальной кости и основание средней фаланги (при эндопротезировании проксимальных межфаланговых суставов). Протез вставляется в расширенные костномозговые каналы.

Качество проведения операции определяется квалификацией и уровнем хирурга. Реабилитационный период продолжается несколько месяцев. [10]