Половина больных диабетом не знает о своём диагнозе: масштабное исследование в LMICs

Международная группа учёных опубликовала в Nature Communications первое в мире масштабное исследование, охватившее 223 283 взрослых (возраст ≥ 25 лет) из 62 стран с низким и средним уровнем дохода (LMICs). Учёные оценили, насколько у пациентов с диабетом диагностирован и пролечен недуг, а также какую именно терапию они получают .

Методика и выборка

• Когорты и периоды. Авторы отобрали данные национально-репрезентативных обследований за 2009–2019 годы в 62 странах: от стран Африки к югу от Сахары до Латинской Америки и Юго-Восточной Азии.
• Диагностика диабета. Сахарный диабет определяли по уровню гликированного гемоглобина (HbA₁c ≥ 6,5 %), концентрации глюкозы натощак (≥ 7 ммоль/л) или по ранее поставленному диагнозу.
• Опрос терапии. Пациентов с установленным диабетом спрашивали о приёме таблеток (метформин, сульфонилмочевина и др.) и/или инсулина.

Основные результаты

1. Недиагностированный диабет

   • В целом 10,1 % участников имели диабет по биохимическим маркёрам, но половина из них (51,9 %) не знала о своём заболевании.

2. Доступ и приём гипогликемиков

   • Из 104 776 пациентов, осведомлённых о диагнозе:

     • 18,6 % не получали медикаментозного лечения;

     • 57,3 % принимали только пероральные препараты;

     • 19,5 % сочетали таблетки и инсулин;

     • 4,7 % получали лишь инсулинотерапию.

3. Разрыв по уровню дохода страны

   • В странах с низким доходом реже диагностировали диабет (7,5 % против 12,3 % в странах со средним доходом) и реже лечили (41,2 % без терапии против 16,9 %).

   • Однако среди тех, кто получал лечение, доля пациентов на инсулине (одного или в комбинации) была на 67 % выше в беднейших странах (38,9 % vs 23,2 %).

4. Региональные особенности

   • В Латинской Америке и Карибском бассейне 68,7 % лечения приходилось на таблетки, в Океании — только 47,1 %.

   • Пероральные препараты доминировали во всех регионах, кроме Руанды и Ливии, где инсулинотерапию получали чаще.

5. Демографические факторы

   • Уровень приёма гипогликемиков не зависел от пола или социально-экономического статуса, но возраст пациентов был прямым предиктором лечения: старшие группы чаще были на терапии.

Последствия и рекомендации

• Поздняя диагностика. Половина больных узнаёт о диабете слишком поздно, что ведёт к риску осложнений — ретинопатии, нефропатии, ангиопатии.

• Дефицит инсулина. Несмотря на высокую потребность, инсулин остаётся малодоступен: аптеки часто его не имеют, а семьи в беднейших ЛМИКs испытывают «катастрофические» расходы при попытке приобрести этот препарат.

• Политические меры. Авторы призывают:

  1. Усилить скрининг на диабет (доступные тесты HbA₁c или глюкоза натощак) в первичной медицине.

  2. Оптимизировать закупки и логистику гипогликемических препаратов, гарантируя запасы и ценовую доступность.

  3. Интегрировать данные об использовании лекарств в национальные планы здравоохранения для точного прогнозирования потребностей и расходов.

«Наше исследование даёт базу для формирования эффективных стратегий обеспечения лекарствами и сокращения глобальных разрывов в лечении диабета», — отмечают авторы. Они подчёркивают, что без системного подхода многие миллионы пациентов в ЛМИКs будут продолжать жить с невыявленным или нелеченным диабетом, сталкиваясь с тяжёлыми осложнениями и снижением качества жизни.