Эрозивный эзофагит
Последняя редакция: 14.03.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспаление внутренней стенки пищевода (лат. – oesophagus), которое сопровождается разъеданием (лат. – erosio) выстилающей ее слизистой оболочки, определяется как эрозивный эзофагит. [1]
Эпидемиология
Эрозивным эзофагитом, по оценкам специалистов, страдает 1% взрослой популяции.
Согласно данным клинических исследований, эрозивный эзофагит выявляется у 40-65% пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, распространенность которой составляет до 15-22% (в Северной и Латинской Америке – 30-35%, а в арабских странах – до 45%). [2]
Причины эрозивного эзофагита
Как морфологическая форма воспалительного процесса в пищеводе эрозивный эзофагит является одним из серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а некоторые эксперты даже считают его тяжелой формой данного заболевания, при котором – из-за пониженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера (ostium cardiacum) – происходит ретроградный заброс (рефлюкс) желудочного содержимого в пищевод. Поэтому эрозивное воспаление пищевода с рецидивирующим желудочно-пищеводным рефлюксом также называют рефлюкс-эзофагитом.
Кроме того, причины развития воспаления, приводящего к эрозии пищевода, связывают с наличием:
- диафрагмальной грыжи – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (hiatus oesophageus), которая чаще всего образуется при повышенном внутрибрюшном давлении;
- химическим ожогом слизистой пищевода;
- гипои гипермоторной дискинезии пищевода;
- нарушений перистальтики пищевода с задержкой в нем пищевого болюса при ахалазии кардии.
Эрозивный эзофагит у ребенка может быть следствием: врожденного расширения пищевода (мегаэзофагуса), приводящего к частой регургитации (срыгиванию) пищи и задержке ее в пищеводе; повреждения слизистой оболочки инородными телами пищевода, а также ее инфекционного поражения при вирусных или бактериальных фарингитах, ларингитах или тонзиллитах. Подробнее читайте – Хронический эзофагит у детей
Факторы риска
Курение и алкоголь; вредную пищу (острую и жирную); метеоризм и ожирение; ксеростомию (недостаточную выработку слюны); синдром ленивого желудка; хроническую форму гастрита с инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori) или цитомегаловирусный гастрит; язву желудка; проблемы с желчным пузырем (хронический холецистит, холелитиаз) и оттоком желчи; лучевую и химиотерапию при онкологии, а также кифоз грудного отдела позвоночника эксперты считаются факторами риска развития эрозивной формы воспаления пищевода. [3]
Патогенез
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни патогенез эрозивного воспаления обусловлен агрессивным воздействием соляной кислоты, протеолитических ферментов желудочного сока (расщепляющих белки пепсинов) и желчи на клетки выстилающей пищевод слизистой оболочки (tunica mucosa), которая образована lamina muscularis mucosae – мышечной пластиной, lamina propria mucosae – собственной пластиной и внутренней выстилкой из неороговевающего (не подвергающегося кератинизации) многослойного плоского эпителия. Его клетки расположены слоями на базальной мембране. При этом слизистая оболочка формирует небольшие поперечные волнообразные складки.
Следствие поражения слизистой – деформация и дегенерация ее клеток, расширение межклеточного матрикса с инфильтрация его нейтрофильными гранулоцитами. При визуализации на слизистой оболочке выявляют мелкие узелковые, зернистые или дисковидные дефекты.
В тяжелых случаях отдельные участки внутренней стенки пищевода почти полностью лишаются слизистой оболочки (до собственной пластины и глубже) с образованием язвы.
Ожег слизистой пищеводы щелочью вызывает глубокий разжижающий некроз тканей с разложением протеинов и липидов, а воздействие концентрированных кислом приводит к коагуляционному некрозу с дальнейшим образование струпа.
Симптомы эрозивного эзофагита
При данном заболевании первые признаки проявляются неприятным ощущением комка в горле и часто болезненными ощущениями в загрудинной области – в процессе и после принятия пищи, при наклоне туловища вперед или в горизонтальном положении тела.
В перечне клинических симптомов эрозивного воспаления пищевода значатся: затруднения при глотании (дисфагия), боль при глотании, икота и отрыжка, тошнота и рвота (может быть с кровью), саливация (повышенное слюноотделение) и галитоз, внезапные загрудинные боли с одышкой или лихорадкой, ухудшение аппетита. [4]
Виды и степени эрозивного эзофагита
Специалисты различают такие виды эрозивного воспаления слизистой пищевода, как:
- острый эрозивный эзофагит, подробнее см. – Острый эзофагит;
- хронический эрозивный эзофагит, когда заболевание длится более полугода, читайте – Хронический эзофагит;
- дистальный эрозивный эзофагит или терминальный, поражающий поражает дальний (дистальный) или конечный – брюшной сегмент пищевода, который проходит от диафрагмы до кардиальной часть и дна желудка. Этот сегмент (длиной 8-10 см) опускается через правую ножку диафрагмы на уровне позвонка Th10 и проходит в кардию желудка на уровне Th11;
- катаральный эрозивный эзофагит – с отеком и поверхностным повреждением tunica mucosa;
- эрозивно-язвенный эзофагит, при котором на слизистой пищевода образуется очаг или несколько участков изъязвления различного размера и глубины;
- эрозивный пептический эзофагит или рефлюкс-эзофагит (обусловленный желудочно-пищеводным рефлюксом);
- эрозивно-фибринозный эзофагит, при котором воспаление сопровождается рубцевание слизистой оболочки и повышенным образованием фиброзной ткани;
некротизирующий или некротический эрозивный эзофагит – с диффузным некрозом слизистой оболочки пищевода при его химических ожогах или остром лучевом поражении.
При оценке степени распространенности поражения и его характера по результатам эндоскопического обследования выделяют:
- эрозивный эзофагит 1 степени – с единичными или множественными эрозиями (эритематозными или экссудативными) на одной складке;
- эрозивный эзофагит 2 степени – с множественными эрозии, которые поражают несколько складок и могут сливаться;
- эрозивный эзофагит 3 степени, при котором множественные эрозии сливаются (с островками отечной ткани между ними) и соединяются по окружности пищевода;
- эрозивный эзофагит 4 степени – с обширным поражением слизистой оболочки и глубокими язвами.
Принятая гастроэнтерологами Лос-Анджелесская классификация эрозивного эзофагита (также при эндоскопии) выглядит следующим образом.
Легкий рефлюкс-эзофагит:
- степень А: одна или несколько эрозий, ограниченных складками слизистой оболочки и размером не более 5 мм;
- степень В: одна или несколько эрозий, ограниченных складками слизистой оболочки и протяженностью более 5 мм.
- Тяжелый рефлюкс-эзофагит:
- степень C: эрозии, распространяющиеся на складки слизистой оболочки, но менее чем на три четверти окружности пищевода;
- степень D: поражающие более трех четвертей окружности пищевода сливные эрозии.
Осложнения и последствия
При эрозивном эзофагите могут быть серьезные осложнения и последствия, включая:
- кровотечения из эрозий и изъязвлений, проявляющиеся кровью в рвотных массах или в стуле;
- рубцевание слизистой, которое может привести к стриктуре (сужению или уплотнению) пищевода и снижению его проходимости;
- язву пищевода;
- патологическое изменение структуры эпителия слизистой нижнего отдела пищевода с формированием пищевода Барретта и угрозой его малигнизации до аденокарциномы или плоскоклеточного рака.
Диагностика эрозивного эзофагита
Все подробности в публикации – Диагностика хронического эзофагита
Основные анализы крови – общий и на лейкоцитарную формулу; проводится уреазный тест на H. pylori, а также гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода.
Инструментальная диагностика включает: рентген с барием и эндоскопия пищевода, рН-метрию и т.д. Подробнее читайте – Исследование пищевода
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика должна исключить другие морфологические формы эзофагита, дивертикул и склеродермию пищевода, поражение пищевода в области подвздошно-ободочной кишки при болезни Крона и др.
Лечение эрозивного эзофагита
Назначаемое врачами медикаментозное лечение включает препараты нескольких фармакологических групп.
Антацидные препараты:
- Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Аджифлюкс и др.
Препараты группы ингибиторов протонного насоса:
- Омепразол (Омез, Золсер); Эзомепразол или Нексиум; Пантопразол, Панум, Паноцид, или Золопент, Рабепразол и др.
- Блокаторы рецепторов Н2-гистамина, например, Фамотидин
Очень важно соблюдать правильное питание, и существует диета при эрозивном эзофагите, а также меню при эрозивном эзофагите. [5], [6] Полная информация:
Читайте – Физиотерапия при рефлюкс-эзофагите
Применять народное лечение эрозивного эзофагита возможно только при его легкой форме, для чего рекомендуется: пить сок из сырого картофеля и моркови, принимать травяной отвар (из липового цвета, ромашки аптечной, хвоща полевого, кипрея узколистного, водяного перца, вероники и календулы лекарственной, грыжника голого, горца птичьего). Кроме того, можно в течение двух-трех недель ежедневно принимать по чайной ложке облепихового или льняного масла.
Профилактика
При правильном питании, нормализации веса, лечении ГЭРБ и других гастроэнтерологических заболеваний угроза развития эрозивного воспаления пищевода значительно снижается.
Прогноз
В случае эзофагитов всех морфологических форм прогноз напрямую зависит как от причины, вызвавшей воспаление внутренней стенки пищевода, так и от степени и глубины повреждения ее слизистой оболочки, а также от наличия/отсутствия осложнений. Обычно вызванный гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью эзофагит хорошо поддается медикаментозному лечению.
И с учетом этих факторов специальная медкомиссия решает вопрос – совместимы ли эрозивный эзофагит и армия – в каждом конкретном случае.