Мета-анализ показал пользу умеренного снижения веса перед ЭКО

Учёные из Оксфорда собрали 12 рандомизированных исследований (N=1 921) и выяснили: программы снижения веса перед ЭКО у женщин с ИМТ ≥ 27 повышают общую частоту беременностей, главным образом за счёт самостоятельного (без ЭКО) зачатия. Влияние на живорождение и на беременность, наступившую именно благодаря ЭКО, оказалось неопределённым. То есть часть пар, которым назначают ЭКО, после снижения веса беременеют естественно — и вовсе до процедуры не доходят. Работа вышла 11 августа 2025 года в Annals of Internal Medicine. 

Фон исследования

• Почему вообще обсуждают вес перед ЭКО. Избыточный вес и ожирение могут мешать естественной овуляции, ухудшать качество яйцеклеток и эндометриальную «готовность», повышать риски беременности. Поэтому пациенткам с ИМТ ≥27–30 часто советуют сначала похудеть — но насколько это реально улучшает шансы, особенно на живорождение, давно спорят.
• Где был главный пробел. Было много небольших, разнородных исследований: разные диеты, разная «доза» активности, иногда добавляли лекарства или очень низкокалорийные программы. Итоги путались: где-то видели пользу, где-то — нет. К тому же разные работы считали разные исходы: естественная беременность, беременность после ЭКО, общая беременность, живорождение. Сравнивать «яблоки с яблоками» было трудно.
• Важный практический нюанс — время. У части женщин «выигрыш» от снижения веса может столкнуться с «ценой ожидания»: фертильность снижается с возрастом, и пауза ради похудения не всегда оправдана. Нужны данные, чтобы понять, где баланс пользы/риска до начала протокола.
• Кого это касается в первую очередь. Женщины с нарушениями овуляции (например, СПКЯ) чаще отвечают на умеренное снижение веса, иногда беременеют самостоятельно ещё до ЭКО. Но не ясно, переносится ли этот эффект на всех и приводит ли он к росту успеха самого ЭКО.
• Новые реалии лечения веса. Появились эффективные медикаменты для снижения массы тела (агонисты GLP-1 и др.), но их нельзя сочетать с планированием беременности; требуются протоколы «отмывки» и оценки безопасности. Поэтому особенно важно понимать, что дают чистые программы образа жизни и как они влияют на исходы ЭКО.
• Почему важен именно мета-анализ РКИ. Он объединяет рандомизированные данные и помогает ответить на три практических вопроса:
  1. увеличивает ли снижение веса шанс на естественную беременность (до начала ЭКО),
  2. повышает ли эффективность протокола ЭКО как такового,
  3. меняется ли самое главное — живорождение.
• Контекст системы здравоохранения. Во многих странах доступ к ЭКО ограничивают порогами ИМТ. Понимание, что именно и насколько помогает похудение, важно и для клинических решений, и для политики доступа: кого задерживать ради вмешательства по весу, а кому лучше не терять время и идти в протокол.

Что именно проанализировали

• 12 РКИ, 1980–2025, участницы — женщины 18+ с ИМТ ≥ 27, обратившиеся за ЭКО/ИКСИ.
• Вмешательства: низкоэнергетические диеты, программы физической активности + питание, в некоторых работах — фармакотерапия на фоне изменения образа жизни.
• Исходы: естественная беременность, беременность после лечения (ЭКО), общая беременность (оба вместе), живорождение, потери беременности. Итог: больше естественных беременностей, неопределённый эффект на живорождение и на «ЭКО-беременности», сигналов увеличения потерь не обнаружено. 

Почему так

Лишний вес бьёт по овуляции и гормональной регуляции. Для части пациенток даже умеренное похудение (в исследованиях — часто порядка нескольких килограммов) может вернуть спонтанную фертильность — и необходимость в ЭКО отпадает. Но если до ЭКО всё-таки доходит, прибавка успеха именно за счёт процедуры пока неочевидна. 

Насколько надёжны выводы

• Обзор — оценённые рецензентами рандомизированные исследования, но многие — маленькие и разнородные: смешаны разные подходы к снижению веса и разные группы пациенток. Поэтому авторы и независимые эксперты призывают трактовать результаты осторожно и уточнять, какие именно программы работают лучше. 
• Тем не менее общий вывод устойчив: суммарно беременностей становится больше — в первую очередь за счёт естественного зачатия до ЭКО. 

Что это значит на практике

• Если у вас ИМТ ≥ 27 и вы готовитесь к ЭКО, структурированная программа снижения веса (под контролем врача/диетолога) может увеличить шансы — возможно, настолько, что беременность наступит без ЭКО. 
• Решение о переносе сроков ЭКО ради снижения веса — индивидуальное. У некоторых пар время критично (возраст, овариальный резерв), и «выигрыш» от похудания может не перекрыть риски задержки. Обсудите свой горизонт планирования с репродуктологом. (Эксперты также напоминают: препараты GLP-1 не применяют во время планирования/беременности — это касается только дизайна будущих исследований.) 

Что осталось неясным (и куда копать дальше)

• Живорождение и «успех ЭКО»: нужны крупные испытания, где по отдельности оценивают влияние разных вмешательств (например, тотальные низкоэнергетические диеты) на эти исходы. 
• Кому помогает больше: анновуляторные формы бесплодия (например, при СПКЯ) вероятно выигрывают сильнее, но данных именно по ЭКО и живорождению мало. 
• Справедливость доступа: в одних странах высокие пороги ИМТ ограничивают доступ к ЭКО; качественные, безопасные программы снижения веса могли бы расширить доступ и одновременно снизить риски беременности. 

Вывод

Перед ЭКО разумно рассмотреть медицински сопровождаемое снижение веса: это может поднять шансы — иногда так, что беременность наступит без процедуры. Но ожидать «магического» роста успеха самого ЭКО пока рано: здесь доказательства неопределённы и зависят от типа вмешательства и профиля пациентки. 

Источник: Michalopoulou M. и соавт. The Effect of Weight Loss Before In Vitro Fertilization on Reproductive Outcomes in Women With Obesity: A Systematic Review and Meta-analysis. Annals of Internal Medicine, 11 августа 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.