Омега-3 против детской близорукости: что показало новое исследование

В British Journal of Ophthalmology опубликовали работу из Гонконга, где оценили связь обычного рациона детей 6-8 лет с риском близорукости. Участниками стали 1005 школьников из популяционного проекта Hong Kong Children Eye Study. Детям провели полное офтальмологическое обследование (включая циклоплегическую рефракцию) и измерили аксиальную длину глаза - объективный маркёр, который растёт по мере прогрессирования миопии. Параллельно родители заполнили валидизированную опросную анкету частоты потребления ~280 продуктов, сгруппированных в 10 категорий (злаки/лапша/рис, овощи/бобовые, фрукты, мясо, рыба, яйца, молочные, напитки, «димсамы/закуски/жиры/масла», супы). Модель учитывала возраст, пол, ИМТ, объём «ближней» работы, время на улице и семейную предрасположенность (миопия у родителей).

Фон исследования

Миопия у детей растёт повсюду и особенно быстро - в Восточной Азии: классические оценки прогнозируют, что к 2050 году близорукость будет у около половины населения Земли, а высокая миопия - у ~10%, что резко повышает риск отслаек сетчатки, глаукомы и макулопатий. На уровень риска влияют не только наследственность, но и образ жизни: меньше времени на улице и больше непрерывной «ближней» работы. Крупное рандомизированное исследование в Гуанчжоу показало, что дополнительные 40 минут пребывания на улице каждый школьный день заметно снизили заболеваемость миопией в течение трёх лет наблюдения.

Параллельно офтальмология всё активнее смотрит на питание как на дополнительный рычаг профилактики. Сетчатка крайне богата докозагексаеновой кислотой (DHA), ключевой омега-3 жирной кислотой, которая влияет на текучесть мембран фоторецепторов, передачу сигнала и устойчивость тканей глаза к повреждению; у животных и в ранних работах у людей добавки омега-3 связывали с улучшением ряда зрительных функций и нейропротекцией. Биологически правдоподобные механизмы включают улучшение хориоидального кровотока, противовоспалительный эффект и возможное снижение склеральной гипоксии, которая экспериментально ускоряет осевое удлинение глаза - «двигатель» прогрессирования миопии. Но до последнего времени у нас было мало «человеческих» данных именно про связь обычного рациона и маркёров миопии.

На этом фоне появляются новые наблюдения: независимые группы сообщали ассоциации между более высоким потреблением омега-3 (особенно EPA/DHA) и меньшим риском выраженной миопии у подростков, а также - обратные связи между насыщенными жирами и метриками миопии. Экспериментальные модели у людей и животных тоже указывали, что омега-3 могут сдерживать миопический сдвиг и осевое удлинение. Но эти сигналы требовали проверки в хорошо охарактеризованной детской популяции с объективными офтальмологическими измерениями, контролем времени на улице, «ближней» работы и семейной предрасположенности.

Свежая работа в British Journal of Ophthalmology как раз закрывает этот пробел: в популяционной когорте 1005 детей 6-8 лет из проекта Hong Kong Children Eye Study авторы сопоставили анкету питания (≈280 продуктов) с циклоплегической рефракцией и аксиальной длиной - объективным маркёром прогрессирования миопии - и учли ключевые вмешивающиеся факторы. Результат - обратная связь между потреблением омега-3 и как риском миопии, так и длиной оси глаза; для насыщенных жиров - картина зеркальная. Это наблюдательные данные и причинность не доказана, но они вписываются в нарастающий массив работ и задают логичный вектор для проспектив и интервенций.

Ключевые результаты

Исходная распространённость миопии составила 27,5% (276 детей). Чем выше был рациональный приём омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ω-3 ПНЖК), тем ниже оказывался риск близорукости и короче - аксиальная длина; параллельно рефракция была менее «минусовой» (сдвиг к меньшей миопии). Зеркальная картина наблюдалась у детей из верхнего квартиля по насыщенным жирам: у них аксиальная длина была дольше, а миопическая рефракция - выраженнее. Ни один из прочих питательных факторов в анализе стойких связей с миопией не показал. Авторы подчёркивают: это наблюдательное исследование - оно говорит о связях, а не доказывает причинность, но это первое крупное «человеческое» подтверждение защитной ассоциации между ω-3 и маркёрами миопии.

Почему это важно на практике

Мировая эпидемия близорукости набирает обороты, особенно в Восточной Азии; к 2050 году миопию прогнозируют у половины населения планеты. Сегодня мы знаем «большую тройку» модифицируемых факторов: больше времени на улице, меньше непрерывной ближней работы и контроль экранов. Новая работа добавляет потенциальный питательный рычаг: рацион с достатком ω-3 ПНЖК (прежде всего рыба и морепродукты) коррелирует с короткой аксиальной длиной и меньшим сдвигом в миопию уже в младшем школьном возрасте. Наоборот, избыток насыщенных жиров (масло, пальмовое масло, жирное красное мясо, ультра-переработанные снеки) связан с более длинным глазом и большим риском близорукости. Это вписывается в офтальмологический контекст: ω-3 давно изучают при сухом глазе и возрастной макулодистрофии, а теперь - возможная роль и в миопии у детей.

Как это может работать (гипотезы авторов)

Ключевая идея - хориоидальный кровоток. Омега-3 способны улучшать микроциркуляцию и доставку кислорода через сосудистую оболочку, тем самым снижая склеральную гипоксию - фактор, который в экспериментальных моделях ускоряет удлинение глазного яблока и прогрессирование миопии. В реальных данных это проявилось короче осью глаза у детей с более высоким потреблением ω-3. Напротив, богатый насыщенными жирами рацион может ухудшать сосудистую и метаболическую среду, косвенно поддерживая растяжение склеры и рост аксиальной длины. Это пока биологически правдоподобные объяснения, требующие прямых механистических подтверждений у людей.

Важные ограничения

Это срезовое наблюдение: анкеты питания отражают «снимок» привычек и зависят от памяти, а сдвиги в рефракции развиваются годами. В работе не было объективных биомаркёров (например, ω-3 в крови), поэтому возможны ошибки классификации рациона. Наконец, Гонконг - регион с одним из самых высоких уровней миопии; переносимость результатов на другие этнические и поведенческие контексты (меньше экранов, больше улицы) ещё нужно проверять. Авторы прямо призывают к проспективным когортам и рандомизированным нутриционным исследованиям, где конечные точки - не только аксиальная длина, но и риск появления миопии и скорость её прогрессирования.

Что это значит для родителей - аккуратные шаги уже сегодня

• Соберите «рыбную неделю». 1-2 порции жирной рыбы (лосось, скумбрия, сардины) + белая рыба/морепродукты для разнообразия; у вегетарианцев - проверенные источники ALA (семена/масло льна, чиа, грецкие орехи), при необходимости - добавки DHA/EPA по согласованию с педиатром.
• Держите под контролем насыщенные жиры и ультра-переработанные снеки: полезно и для сердца, и, возможно, для глаз.
• Не забывайте про «уличную дозу света». 1,5-2 часа в день на улице - один из самых надёжных факторов профилактики миопии, подтверждённых в РКИ и реальной практике. (Питание - дополнение, не замена.)
• Гигиена зрительных нагрузок. «20-20-2»: каждые 20 минут ближней работы - 20 секунд смотрим вдаль; и - до 2 часов на свежем воздухе ежедневно.

Что дальше будет делать наука

Приоритеты ясны: (1) проспективы с объективными маркёрами ω-3 (уровни DHA/EPA) и трекингом роста аксиальной длины; (2) интервенции - диетические и/или добавки ω-3 с детальным контролем времени на улице и экранов; (3) механизмы - визуализация хориоидального кровотока, метаболомика склеры и сетчатки; (4) стратификация по семейному риску и начальным биомаркёрам, чтобы понять, у кого польза потенциально максимальна. Только так можно перейти от ассоциаций к уверенным рекомендациям.

Источник: Zhang X.J. и соавт. Dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids as a protective factor of myopia: the Hong Kong Children Eye Study. British Journal of Ophthalmology, 2025. DOI: 10.1136/bjo-2024-326872.