Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
CAR-T при волчанке: прорыв или рано радоваться?
Последняя редакция: 08.08.2025
У части людей с системной красной волчанкой (СКВ) стандартные препараты не работают или дают рецидивы. Клеточная терапия CAR-T, давно применяемая в онкогематологии, в ранних исследованиях при СКВ дала очень сильные ответы: симптомы и лабораторные признаки стихали быстро, а пациенты иногда могли отменять другие лекарства. Но это всё ещё фаза I: цель — прежде всего безопасность, а не доказательство излечения навсегда.
Зачем CAR-T при СКВ?
При СКВ «сходит с ума» иммунитет: B-клетки производят аутоантитела, бьют по тканям (суставы, кожа, почки и т.д.). CAR-T переобучает собственные T-клетки пациента распознавать и глубоко «вычищать» B-клетки по всему организму — «перегружаем» иммунную систему с надеждой на длительную ремиссию.
Как это выглядит по шагам?
- Скрининг: подтверждают активность СКВ, собирают историю лечения.
- Лейкаферез: берут кровь и выделяют T-клетки.
- Генная модификация T-клеток в лаборатории (несколько недель).
- Лимфодеплеция: короткий курс химиотерапии — освобождает «нишу» для CAR-T.
- Однократная инфузия CAR-T + госпитализация 1–2 недели для наблюдения.
- Дальнейший контроль: сначала часто (раз в пару недель), затем реже; иммунная система постепенно восстанавливается.
Что уже видят в ранних испытаниях?
- Быстрое клинико-лабораторное улучшение, включая тяжёлые проявления (например, поражение почек).
- После «обнуления» B-клетки возвращаются «наивными» — не атакуют собственные ткани.
- Часть пациентов снимают сопутствующую терапию.
Это действительно выглядит как качественно иной эффект по сравнению с привычными анти-B-клеточными препаратами — те не всегда дают столь глубокое и тотальное истощение B-клеток.
Риски и что может пойти не так
CAR-T — не безобидная капельница; из-за мощной активации иммунитета возможны:
- Цитокиновый синдром (CRS): лихорадка, падение давления;
- Невро-явления (ICANS): от лёгкой спутанности до судорог (редко);
- Инфекции: иммунитет временно подавлен химиотерапией и самой CAR-T.
Потому нужна тесная госпитализация и мониторинг опытной командой; большинство проблем купируемы поддерживающей терапией.
Кому сейчас предлагают?
Пока — тяжёлым пациентам, у которых много неудач на стандартных схемах (часто с вовлечением почек). Большинство протоколов — фаза I (подбор дозы/безопасность). Далее нужны фазы II–III на больших группах, чтобы понять:
- насколько долгой будет ремиссия;
- кому точно это помогает (биомаркеры отбора);
- можно ли и нужно ли повторять циклы;
- какова стоимость/доступность и профиль безопасности «в реальной жизни».
Итог
CAR-T при СКВ — реальный кандидат на смену парадигмы (ремиссии без постоянных иммуносупрессоров выглядят достижимыми). Но говорить «лекарство от волчанки» рано: доказательная база ещё формируется, а метод остаётся сложным, дорогим и рискованным без правильной команды и отбора.
Если хотите, сделаю памятку для пациента («что спросить у врача перед CAR-T») или короткую версию для врачей (критерии включения, предикторы ответа, мониторинг CRS/ICANS).