Грудное вскармливание и сердце матери: спустя 10–14 лет у кормивших ниже расчётный риск инфаркта и инсульта

В Obstetrics & Gynecology вышёл анализ данных продолжительного проекта HAPO Follow-Up: исследователи посмотрели, связан ли факт грудного вскармливания в прошлом с расчётным долгосрочным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD) у тех же женщин через 10-14 лет после родов - и различается ли эта связь у тех, кто во время беременности переносил гестационный сахарный диабет (ГСД). Из 4540 участниц (медианный возраст при включении - 30,6 года) около 80% сообщали, что кормили грудью. Спустя в среднем 11,6 года женщины, которые кормили, имели ниже оценочный 10-летний риск ASCVD (2,3% против 2,5%; скорректированная разница β = -0,13 п.п.) и 30-летний риск (6,2% против 6,9%; β = -0,36 п.п.). Причём эффект был заметно сильнее у перенёсших ГСД.

Фон исследования

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти женщин, а беременность уже давно рассматривается как своеобразный «стресс-тест» сердечно-сосудистой системы. Крупные обзоры и позиционные документы Американской кардиологической ассоциации подчёркивают: неблагоприятные исходы беременности - гестационный сахарный диабет (ГСД), гипертензивные расстройства, преждевременные роды - связаны с повышенным долгосрочным риском ишемической болезни сердца, инсульта и сердечной недостаточности у самой матери. Поэтому рекомендации предлагают рассматривать такие истории беременности как модификаторы риска при последующей профилактике ССЗ.

На этом фоне грудное вскармливание давно перестало быть темой только детского здоровья. Лактация требует дополнительной энергии (порядка 340-500 ккал/сут), сопровождается улучшением чувствительности к инсулину и благоприятными сдвигами липидного профиля - физиологические механизмы, которые могут оставлять «кардиометаболический след» у матери спустя годы после родов. Профессиональные и общественные источники (CDC, NIH) сходятся в оценке повышенной энергетической потребности и потенциальной метаболической пользы лактации.

Эта биология перекликается с эпидемиологией: систематический обзор и мета-анализ JAHA (8 проспективных исследований, 1,19 млн женщин) показал, что «когда-либо кормившие» имели ниже риск крупных СС-исходов по сравнению с «никогда не кормившими» (обобщённые отношения рисков: 0,89 для всех ССЗ, 0,86 для ИБС, 0,88 для инсульта, 0,83 для фатальных ССЗ) и что более длинная суммарная продолжительность ГВ ассоциировалась с большей защитой. Эти выводы поддержаны пресс-материалами АНА и другими сводками.

Отдельная важная группа - женщины с ГСД: у них базовый риск последующего диабета 2-го типа и ССЗ выше среднего, а мета-анализы фиксируют повышение постродового риска ССЗ уже в первые годы после беременности и на горизонте десятилетий. На этом фоне вопрос «даёт ли лактация дополнительное снижение материнского кардиориска, особенно после ГСД?» - клинически значим: если ответ положительный, поддержка ГВ становится частью плановой профилактики ССЗ у женщин высокого риска, наряду с контролем массы тела, давления, липидов и гликемии. 

Именно поэтому актуальны работы, которые смотрят не только на «твёрдые» события через 20-30 лет, но и на стандартизованные кардиорисковые шкалы в среднесрочной перспективе (10-30 лет) у тех же женщин - чтобы понять, оставляет ли лактация различимый след в интегральной оценке риска и модифицируется ли этот эффект перенесённым ГСД.

Как считали риск и почему это важно

Авторы не ждали реальных инфарктов и инсультов - они посчитали Framingham Risk Score через 10-14 лет после родов (то есть в относительно молодом возрасте), получив оценку вероятности фатального/нефатального коронарного события или инсульта на горизонтах 10 и 30 лет. Такой подход даёт ранний «термометр» кардиориска и позволяет увидеть, оставляет ли лактация метаболический «след» у самой матери надолго. Итог: любая лактация (да/нет) ассоциировалась с меньшим оценочным риском и на 10, и на 30 лет вперёд после поправок на возраст, ИМТ, курение/алкоголь, паритет и др. переменные беременности.

Кому польза оказалась больше

Самое интересное - модификация эффекта гестационным диабетом. У женщин с ГСД грудное вскармливание «сопровождалось» бóльшим снижением оценочного 10-летнего риска (β = -0,52 п.п.) и 30-летнего риска (β = -1,33 п.п.), чем у женщин без ГСД (соответственно -0,09 и -0,25 п.п.; различия статистически значимы, P для взаимодействия 0,004 и 0,003). Это логично биологически: лактация помогает расходовать энергию, улучшает чувствительность к инсулину, ускоряет обратные перестройки липидного и углеводного обмена после беременности - а именно у перенёсших ГСД метаболические «хвосты» самые длинные.

Что нового на фоне прежних работ

Ранее крупная мета-анализная статья в Journal of the American Heart Association (1 192 700 женщин) уже показывала, что переносившие лактацию реже болеют ССЗ в последующие годы. Свежая публикация уточняет картину: эффект виден у той же женщины спустя 10-14 лет после её родов уже на уровне стандартизованного кардиориска, и он сильнее у группы повышенного риска - после ГСД. Это помогает планировать профилактику адресно, а не «в среднем по больнице».

Как это объяснить простыми словами

Грудное вскармливание - это не только про ребёнка. Для матери это:

• «Метаболический тюнинг»: дополнительный расход энергии и глюкозы на лактацию, улучшение инсулиночувствительности и профиля липидов.
• Гормональные сдвиги: пролактин/окситоцин и перестройка стресс-ответа, что косвенно влияет на сосудистую стенку и давление.
• Долгий след: у части женщин изменения закрепляются в виде более благоприятного кардиометаболического профиля годы спустя, что и отражает фрамингемский счёт. Эти механизмы согласуются с предыдущими обзорами о пользе лактации для снижения риска диабета 2-го типа и некоторых факторов ССЗ.

Дизайн исследования - что важно знать

Это вторичный анализ проспективного HAPO Follow-Up.

• Экспозиция: факт любого грудного вскармливания (да/нет).
• Исход: оценочный 10- и 30-летний риск ASCVD по Framingham спустя ≈11,6 года после родов.
• Модели: множественная линейная регрессия с поправкой на центр, возраст, ИМТ, рост, курение/алкоголь, паритет и время от родов до оценки ASCVD; отдельно - проверка взаимодействия с ГСД.
• Ключевые числа: 79,7% участниц кормили; снижение оценочного риска на 0,13 п.п. (10 лет) и 0,36 п.п. (30 лет) в общей группе, и больше - после ГСД.

Что это меняет для практики

• Женщинам после ГСД полезно знать: лактация - это не только «про сегодня», но и про кардиозащиту на годы вперёд.
• Акушерам и эндокринологам есть смысл активнее поддерживать грудное вскармливание в послеродовом плане у пациенток с ГСД (совместные консультации, помощь консультантов по ГВ).
• Службам общественного здоровья стоит учитывать материальную и организационную поддержку ГВ как часть профилактики ССЗ у женщин, а не лишь педиатрической повестки. Эти выводы рифмуются с позициями кардиологических сообществ последних лет.

Ограничения

Это наблюдательная ассоциация и оценочный риск, а не зарегистрированные инфаркты/инсульты. Работа не разбирала длительность и «дозу» лактации (эксклюзивность, месяцы), не могла полностью убрать влияние образа жизни и соцфакторов, а также опиралась на одну шкалу (Framingham) в относительно молодом возрасте. Тем не менее согласованность с мета-анализами по реальным событиям делает сигнал убедительным как минимум на уровне биомаркёра риска.

Что дальше должна проверить наука

• Дозозависимость: как связаны длительность/эксклюзивность ГВ с кардиориском у матери, особенно после ГСД.
• Реальные исходы: проследить когорты до «твёрдых» событий (инфаркт, инсульт), а не только до оценок по шкалам.
• Механизмы: продольные метаболомные/липидомные исследования, чтобы понять, какие контуры (инсулин, липиды, давление, воспаление) медиируют эффект.
• Справедливость доступа: вмешательства, которые повышают охват и качество поддержки ГВ, особенно в уязвимых группах.

Источник: Field C. и соавт. Association Between Breastfeeding and Long-Term Risk of Cardiovascular Disease. Obstetrics & Gynecology, 22 мая 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.0000000000005943