«Когда неделя решает»: что крупное исследование показало о связи срока гестации и способностей в 9–10 лет

Если ребёнок родился заметно раньше срока, это может сказаться на его когнитивном развитии много лет спустя — и дело не только в генетике. В новой работе JAMA Network Open учёные проанализировали данные 5946 детей из масштабного проекта ABCD и выяснили: у тех, кто появился на свет на 32–33 неделе беременности (умеренная недоношенность), в 9–10 лет чаще отмечаются более низкие результаты по ряду когнитивных тестов. Этот эффект сохранялся даже после учёта семейного достатка, особенностей беременности и полигенных (генетических) показателей, связанных с обучаемостью и интеллектом. Самые низкие баллы наблюдались у детей, рождённых на 32-й неделе и раньше. А вот поздненедоношенные (34–36 недель) и «раннесрочные» (37–38 недель) в среднем не отличались от ровесников, родившихся на сроке 39 недель и позже. 

Зачем вообще это изучать

Преждевременные роды — один из ключевых факторов риска проблем со здоровьем в детстве. Мозг интенсивно «строится» между 24-й и 40-й неделями: созревают белое и серое вещество, формируются связи, которые обеспечат речь, память, внимание. Ранний старт может прервать эти процессы. Ранее это подтверждали десятки работ, но у них были два «узких места»:

1. фокус на крайне или очень ранней недоношенности, тогда как основная масса преждевременных родов приходится на 32–36 недель;
2. слабый учёт генетических различий между детьми. А ведь гены заметно влияют на способности: часть ребят рождаются с более высоким «настройком» для обучения, часть — с меньшим.

Новая статья закрывает обе дыры: сравнивает группы по широкому диапазону сроков гестации и параллельно вычитает вклад генетики с помощью полигенных счётов (PGS).

Как провели исследование

• Источник данных — Adolescent Brain Cognitive Development (ABCD) Study: национальная когорта США, 21 центр, дети 9–10 лет.
• В анализ включили 5946 участников (средний возраст — 9,9 года). По сроку рождения:
  • очень недоношенные 28–31 нед — 55 детей;
  • умеренно недоношенные 32–33 нед — 110;
  • поздненедоношенные 34–36 нед — 454;
  • раннесрочные 37–38 нед — 261;
  • доношенные ≥39 нед — 5066.
• Когнитивная батарея включала тесты NIH Toolbox (словарный запас, рабочая память, скорость обработки, внимание и др.), Rey Auditory Verbal Learning (запоминание и воспроизведение списков слов), Little Man Task (визуально-пространственные навыки). Из результатов построили композитный когнитивный балл.
• Генетику учитывали через polygenic score для когнитивной эффективности/образования; также контролировали пол, возраст, социоэкономический статус (доход, образование родителей, место проживания), особенности беременности (гестационные осложнения и т. п.) и характеристики ребёнка.

Что нашли

1) Умеренная недоношенность (32–33 недели) — устойчиво ниже когнитивные результаты.
В среднем у таких детей композитный когнитивный балл был ниже, чем у доношенных сверстников. Особенно отчётливо проседали:

• словарный запас,
• рабочая память,
• эпизодическая память (включая краткую и длительную задержку при воспроизведении списка слов).

Эффект оставался значимым после учёта генетики, СЭС и акушерских факторов — то есть дело не только в наследственности или условиях семьи.

2) Чем раньше родился — тем заметнее разница.
Самые низкие показатели — у детей, рожденных на 32-й неделе и раньше. При 33 неделях и далее провал сглаживается.

3) Поздненедоношенные (34–36) и раннесрочные (37–38) — без значимых отличий.
В этой выборке их результаты в 9–10 лет в среднем сопоставимы с доношенными.

4) Пол роли не сыграл.
Мальчики и девочки не отличались по силе связи между сроком рождения и когнитивными исходами.

5) Генетика важна, но слабее гестационного порога.
Полигенный счёт, как и ожидалось, положительно связан со способностями. Но эффект преждевременности (для 32–33 недель) был в разы сильнее, чем средний вклад PGS в этой модели. Это не «против» генетики, а к вопросу о том, что биологический стресс недоношенности — самостоятельный фактор.

Как это интерпретировать простыми словами

• Разница в нескольких неделях внутри третьего триместра — не мелочь. Для части детей рождение до 34 недель означает, что некоторые «тонкие настройки» мозга (особенно для языка и памяти) были прерваны и догонять их приходится позже.
• Это не приговор и не универсальный сценарий. Многие дети успешно компенсируют; средние различия по группе не равны индивидуальным судьбам. Но в популяции риск смещения вниз — статистически заметен.

Ограничения (почему не стоит делать слишком смелые выводы)

• Исследование анализирует срез в 9–10 лет, а не прослеживает траектории год за годом (причинно-следственные выводы ограничены).
• Из проекта ABCD исключены дети, рождённые крайне рано и с очень низкой массой — результаты не распространяются на самые тяжёлые случаи.
• Полигенные счёта объясняют лишь часть генетической вариативности способностей; «скрытая» генетика и среда тоже играют роль.
• Число очень недоношенных в выборке небольшое — статистическая мощность для этой группы ниже.

Что это значит для родителей, врачей и школ

• Ранняя идентификация и поддержка. Детям, рождённым до 34 недель, стоит планово проверять речь, словарь, рабочую память и вербальное запоминание уже в младшей школе.
• Точечные вмешательства работают. Логопедическая помощь, тренировка памяти, чтение вслух, богатая языковая среда, когнитивные игры — все это помогает «догонять» критические домены.
• Тише, мягче, дольше. В первые годы жизни таким детям полезны режимы, снижающие стресс и перегрузку, и последовательная, нерывковая педагогическая стратегия.
• Командная работа. Не только неонатологи и педиатры, но и школьные психологи, учителя, логопеды должны знать о рисках и внешне «незаметной» умеренной недоношенности.

Куда двигаться науке

Авторы призывают к долгосрочным (лонгитюдным) наблюдениям, к включению генетики самого преждевременного рождения (не только когнитивной), и к оценке того, какие конкретно ранние вмешательства лучше всего улучшают язык и память у детей, рождённых до 34 недель.

Вывод

Данные большой американской когорты показывают: умеренная недоношенность (32–33 недели) связана с более низкими результатами в ключевых когнитивных доменах у детей 9–10 лет — и этот эффект не объясняется ни генетикой, ни социалкой. Это аргумент за системный скрининг и поддержку всех детей, родившихся раньше 34 недель, даже если в первые годы жизни они кажутся «совершенно обычными».