Ранняя коронарная болезнь сердца увеличивает риск депрессии и тревоги

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — ведущая причина смертности во всём мире. Однако лишь недавно учёные обратили внимание на психические последствия этого диагноза, особенно если он ставится в относительно молодом возрасте. Новое исследование, проведённое на базе UK Biobank, охватило почти полмиллиона взрослых и пролонгированное наблюдение почти на 14 лет, чтобы выяснить, как возраст первичного диагноза ИБС влияет на риск впервые возникшей депрессии и тревожных расстройств. Исследование опубликовано в журнале Acta Psychiatrica Scandinavica.

Дизайн исследования

• Когорта: 438 376 участников (40–69 лет) без психических диагнозов при включении.
• Случаи ИБС: У 49 620 из них диагностировали инфаркт миокарда или стенокардию до или в ходе исследования.
• Сопутствующий сбор данных: Все участники регулярно сообщали о новых медицинских диагнозах, включая депрессию и генерализованное тревожное расстройство.
• Методы анализа: Для оценки связи взяли во внимание ключевые факторы (пол, возраст, уровень образования, курение, сопутствующие заболевания) и использовали модели Cox proportional hazards и propensity score matching для точного сравнения с равными «несердечными» контрольными группами.

Основные результаты

1. ИБС увеличивает риск депрессии и тревоги

   • В течение 13,8 лет пациенты с ИБС чаще, чем их ровесники без сердечных патологий, впервые сталкивались с депрессивными и тревожными расстройствами.

2. Молодой возраст — больший риск

   • Снижая возраст постановки диагноза ИБС на каждые 10 лет, вероятность последующей депрессии увеличивалась на 73 % (HR = 1.73; 95 % CI: 1.65–1.82; p < 0.001) и тревоги на 66 % (HR = 1.66; 95 % CI: 1.57–1.74; p < 0.001).

   • То есть пациент, перенёсший первый эпизод ИБС в 50 лет, оказался значительно более уязвим к психическим расстройствам, чем тот, кто столкнулся с инфарктом в 60.

3. Пропensity score matching

   • Даже после строгого подбора сопоставимых по возрасту, полу и другим факторам людей без ИБС резкий рост риска сохранялся во всех возрастных группах, но самый высокий — у тех, кто заболел в среднем возрасте.

Возможные механизмы

• Психологический стресс раннего диагноза: Осознание угрозы жизни может сильнее подрывать эмоциональную устойчивость у молодых пациентов, у которых ИБС столь неожиданна.
• Функциональные ограничения: Ранние ограничения в физической активности и смена образа жизни могут провоцировать ощущение утери контроля над собственной жизнью.
• Общая воспалительная нагрузка: Хроническое сосудистое воспаление при ИБС само по себе может нарушать нейротрансмиттерный баланс, способствуя депрессивным и тревожным симптомам.

Практические рекомендации

1. Регулярный психологический скрининг: включать опросники на депрессию и тревогу в постинфарктные программы, особенно для пациентов моложе 60 лет.
2. Ранняя психосоциальная поддержка: группы поддержки, образовательные программы и при необходимости психотерапия должны начинаться сразу после выписки.
3. Комплексная команда: координация кардиолога, психолога и врача общей практики поможет своевременно выявить и скорректировать возникающие психические проблемы.

Авторы подчёркивают несколько ключевых моментов:

1. Особая уязвимость молодых пациентов
   «Мы ожидаемо увидели повышение общего риска депрессии и тревоги у пациентов с ИБС, но самым выраженным он оказался именно в группе, заболевшей в более молодом возрасте, — комментирует д-р Анна Смит. — Это говорит о том, что психологическая нагрузка раннего диагноза особенно тяжела».

2. Необходимость скрининга
   «Рутинное включение опросников на депрессию и тревогу в постинфарктные протоколы поможет выявлять страдания на доклинической стадии и начинать своевременное лечение», — отмечает соавтор проф. Майкл Джонсон.

3. Мультидисциплинарный подход
   «Кардиологам важно не ограничиваться лечением сердца: нужно подключать психологов и терапевтов, чтобы комплексно поддержать пациентов, особенно тех, кто перенёс ИБС до 60 лет», — добавляет д-р Лаура Чен.

4. Будущие исследования
   «Нам предстоит выяснить механизмы: психологические, биологические и социальные факторы, лежащие в основе этой связи, — резюмирует д-р Оливье Дюпон. — Это даст нам инструменты для более точных профилактических и реабилитационных программ».

Вывод: Исследование подчёркивает, что ранний диагноз ИБС — не только вызов для сердца, но и значимый фактор риска для психического здоровья. Включение своевременных вмешательств по поддержке эмоционального состояния в стандарт лечения пациентов с ИБС может значительно улучшить их долгосрочный прогноз и качество жизни.