Рассеянный склероз может начинаться гораздо раньше, чем считалось ранее

Самые ранние предупреждающие признаки рассеянного склероза (РС) могут появляться более чем за десять лет до первых классических неврологических симптомов, согласно новым исследованиям Университета Британской Колумбии.

Опубликованное сегодня в JAMA Network Open исследование проанализировало медицинские карты более 12 000 человек в Британской Колумбии и обнаружило, что у пациентов с РС частота обращения за медицинской помощью повышалась за 15 лет до появления первых симптомов РС.

Эти результаты ставят под сомнение давно устоявшиеся представления о том, когда на самом деле начинается заболевание, предлагая наиболее полную на сегодняшний день картину того, как пациенты взаимодействуют с различными медицинскими специалистами в годы, предшествующие постановке диагноза, пытаясь найти ответы на неясные медицинские проблемы.

«РС трудно распознать, так как многие из самых ранних признаков — усталость, головная боль, боль и проблемы с психическим здоровьем — могут быть довольно общими и легко принять за другие заболевания», — сказала старший автор исследования доктор Хелен Тремлетт, профессор неврологии факультета медицины UBC и исследователь Центра здоровья мозга Джавада Мовафагиана. «Наши данные существенно сдвигают временные рамки начала этих ранних предупреждающих признаков, потенциально открывая возможности для более раннего выявления и вмешательства».

В исследовании использовались связанные клинические и административные данные провинциальной системы здравоохранения для отслеживания посещений врачей за 25 лет до начала симптомов РС у пациентов, определённого неврологом на основе подробного медицинского анамнеза и клинических обследований.

Это первое исследование, изучающее использование медицинских услуг так далеко в клинической истории пациента. Большинство предыдущих исследований рассматривали тенденции только за 5–10 лет до первого демиелинизирующего события (например, проблем со зрением) на основе административных данных. Это значительно более поздний ориентир по сравнению с датой начала симптомов, установленной неврологом.

Результаты показали, что по сравнению с общей популяцией у людей с РС наблюдалось постепенное нарастание обращений за медицинской помощью в течение 15 лет, при этом различные типы визитов к врачам увеличивались в разное время:

• За 15 лет до начала симптомов: увеличилось количество посещений врачей общей практики, а также врачей по поводу таких симптомов, как усталость, боль, головокружение и психические расстройства, включая тревогу и депрессию.
• За 12 лет: увеличилось количество визитов к психиатру.
• За 8–9 лет: увеличились обращения к неврологам и офтальмологам, что могло быть связано с такими симптомами, как размытое зрение или боль в глазах.
• За 3–5 лет: возросло количество обращений в отделения неотложной помощи и на рентгенологические обследования.
• За 1 год: пик посещений врачей различных специальностей, включая неврологию, неотложную помощь и радиологию.

«Эти паттерны указывают на то, что у РС есть длинная и сложная продромальная фаза — период, когда что-то происходит под поверхностью, но ещё не заявляет о себе как о РС», — сказала доктор Марта Руис-Алгуэро, постдокторантка UBC и первый автор исследования. «Мы только начинаем понимать, что это за ранние предупреждающие знаки, причем проблемы с психическим здоровьем, по-видимому, являются одними из самых первых индикаторов».

Исследование продолжает предыдущие работы доктор Тремлетт и её команды, направленные на характеристику ранних стадий РС, или продромальной фазы, когда тонкие симптомы появляются до того, как становятся заметны основные признаки заболевания. Продромальные периоды хорошо изучены в других неврологических заболеваниях, например, болезни Паркинсона, где изменения настроения, нарушения сна и запоры часто возникают за годы до появления более привычных моторных симптомов, таких как тремор и скованность.

Хотя исследователи предупреждают, что подавляющее большинство людей с общими симптомами не разовьют РС, они считают, что распознавание и характеристика продрома РС может однажды помочь ускорить диагностику и улучшить исходы для пациентов.

«Определяя эти ранние предупреждающие признаки, мы, возможно, сможем вмешиваться раньше — будь то мониторинг, поддержка или профилактические стратегии», — сказала доктор Тремлетт. «Это открывает новые направления для исследований ранних биомаркеров, факторов образа жизни и других потенциальных триггеров, которые могут играть роль на этой ранее не замеченной фазе заболевания».