У каждого второго с артрозом колена — дефицит витамина D: мета-анализ 26 исследований по всему миру

Витамин D влияет на ремоделирование кости и хряща, а его низкий уровень рассматривают как возможный фактор развития и прогрессирования остеоартрита коленного сустава (гонартроза). Новый систематический обзор и мета-анализ в Nutrition and Health впервые свёл глобальные данные по пациентам именно с коленным остеоартритом: результат тревожный - более половины из них имеют дефицит 25-гидроксивитамина D (25(OH)D). Это аргумент в пользу целевого скрининга статуса витамина D у людей с гонартрозом, особенно при избытке массы тела.

фон исследования

Витамин D - ключевой регулятор кальций-фосфорного обмена и костного ремоделирования; недостаточность нарушает минерализацию и усиливает воспалительные каскады. Основным маркёром статуса служит 25(OH)D: для большинства людей уровни ≥50 нмоль/л (≥20 нг/мл) считаются достаточными, а риск дефицита растёт при <30 нмоль/л (<12 нг/мл). На этом фоне логично предположить связь между низким витамином D и состоянием опорно-двигательного аппарата, включая суставной хрящ и субхондральную кость.

Почему у пациентов с артрозом колена дефицит встречается часто? В группе риска - пожилые (синтез кожей снижается с возрастом) и мало подвижные люди, которые реже бывают на солнце; дополнительно влияет ожирение: при избыточной массе тела циркулирующие уровни 25(OH)D обычно ниже (вероятно, из-за распределения в жировой ткани и поведенческих факторов). Эти уязвимости характерны как раз для типичного профиля пациентов с гонартрозом.

При этом вопрос лечебной пользы добавок витамина D при артрозе остаётся дискуссионным. Рандомизированные исследования и мета-анализы давали смешанные результаты: иногда отмечалось умеренное уменьшение боли/улучшение функции по WOMAC, но убедимых эффектов на структурное прогрессирование (толщина хряща, МРТ-показатели) не получено. Потому клинические гайдлайны ACR/Arthritis Foundation условно не рекомендуют витамин D как средство лечения болевого синдрома при остеоартрите колена, бедра и кистей (исключение - коррекция подтверждённого дефицита по общим правилам).

Отсюда практическая интерпретация результатов мета-анализа распространённости: высокая доля дефицита у больных гонартрозом - это сигнал для скрининга статуса 25(OH)D (особенно при пожилом возрасте и ожирении) и коррекции дефицита ради скелетного здоровья и снижения общесоматических рисков. Но рассчитывать, что одна лишь добавка витамина D существенно замедлит артроз или заменит базовые меры (снижение массы тела, физактивность, обезболивание по гайдам), оснований пока нет.

Как проводилось исследование

Авторы просмотрели базы Europe PMC, Google Scholar, Scopus, Scilit и Web of Science до 8 августа 2024 года, отбирая работы с данными о распространённости гиповитаминоза D среди пациентов с коленным остеоартритом. Качество оценивали по шкале Newcastle-Ottawa; мета-анализ выполняли в модели случайных эффектов с трансформацией Фримена-Такки (double arcsine) для стабилизации дисперсии долей. В итог вошли 26 исследований с общей выборкой 4248 пациентов. Для проверки устойчивости результатов сравнили периоды публикаций (2015-2019 против 2020-2024).

Главные цифры

Итоговая (сводная) распространённость дефицита витамина D у пациентов с коленным остеоартритом составила 56,72% (95% ДИ: 46,93-66,25) - то есть дефицит встречается у каждого второго. При этом существенных различий между периодами 2015-2019 и 2020-2024 не выявлено (p=0,465 и p=0,407 соответственно), что говорит о стабильности проблемы во времени.

Кто в наибольшем риске

Анализ подгрупп показал чёткие градиенты:

• Индекс массы тела: при среднем ИМТ ≥28 кг/м² сводная распространённость дефицита - 65,62% (95% ДИ: 49,23-80,32) против 37,63% (95% ДИ: 24,72-51,48) при ИМТ <28 кг/м².
• Регионы: в Европе дефицит встречался чаще (65,92%, 95% ДИ: 47,17-82,43), чем в США (статистически значимая разница, p = 0,046). В Азии - 60,96% (95% ДИ: 42,32-78,08), в Ближнем Востоке и Северной Африке - 63,11% (95% ДИ: 43,80-80,47).

Что это значит на практике

Авторы рекомендуют прицельно проверять уровень 25(OH)D у пациентов с коленным остеоартритом - особенно при избыточной массе тела и/или проживании в регионах с высокой распространённостью дефицита. Возможные шаги для клиницистов:

• включить скрининг 25(OH)D в первичную оценку пациента с гонартрозом;
• при выявлении дефицита - корректировать по клиническим рекомендациям и под контролем анализов;
• учитывать взаимосвязь с ИМТ и образом жизни (снижение массы тела само по себе улучшает течение гонартроза и может помочь нормализовать статус витамина D).

Эти предложения вытекают из данных обзора; конкретные дозировки добавок должны назначаться персонально.

Ограничения и контекст

Работа обобщает наблюдательные исследования с разной методикой измерения и разными порогами «дефицита», поэтому она описывает распространённость, а не причинно-следственные связи. Тем не менее согласованность сигналов в разных странах и подгруппах (ИМТ, регионы) делает вывод о очень высокой частоте дефицита у пациентов с коленным остеоартритом убедительным - и практико-ориентированным. PubMed

Источник: Muhammad Iqhrammullah и соавт. «Global prevalence of vitamin D deficiency among patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis», Nutrition and Health.https://doi.org/10.1177/02601060251366001