Биомаркеры не лгут: подростки-вейперы получают столько же никотина, сколько курильщики

В JAMA Network Open вышло популяционное биомаркерное исследование: у подростков 16-19 лет эксклюзивное вейпинг-поведение давало такой же уровень никотина в организме, как и курение сигарет. А среди «только вейперов» использование жидкостей с никотиновой солью было связано с ещё более высоким уровнем никотиновой экспозиции.

Фон

За последние годы среди подростков выросло использование электронных сигарет. Новые формулы и устройства (особенно с никотиновой солью) делают пар мягче, что позволяет вдыхать большие дозы никотина без раздражения горла. На фоне разнородного регулирования в разных странах и быстро меняющегося рынка встаёт базовый вопрос: какая реальная «никотиновая нагрузка» у подростков-вейперов по сравнению с курильщиками?

Чем биомаркеры лучше опросов
Самоотчёты подростков о «количестве затяжек» и «крепости» жидкостей неточны: меняются картриджи, скорость затяжки, мощность устройства. Поэтому используют объективные биомаркеры никотина в моче:

• Котинин и транс-3′-гидроксикотинин - стабильные метаболиты никотина, отражающие экспозицию за последние 1-3 суток.
• TNE-2 (сумма двух метаболитов, обычно с поправкой на креатинин) - интегральная оценка общей никотиновой экспозиции.

Такие показатели позволяют сравнивать группы (только вейп, только сигареты, двойное использование, не пользуются) без опоры на память респондентов.

Почему акцент на «никотиновой соли»
Свободный никотин («free-base») при высоких концентрациях даёт «жгучесть» пара; солевые формы (никохитиновая соль) «буферизуют» пар, снижают раздражение и увеличивают перенос никотина за одну и ту же затяжку. В подростковой аудитории это может ускорять формирование зависимости при кажущейся «мягкости» продукта.

Дизайн, который закрывает пробелы
Сравнение подростков из нескольких стран (Канада, Англия, США) и разделение на чистые поведенческие группы («только вейп», «только сигареты», «двойные пользователи», «не пользуются») даёт редкую возможность:

• оценить реальную, биохимически подтверждённую нагрузку никотином в обычной жизни;
• понять вклад типа продукта (соль vs. несоль), а не только номинальной «крепости» жидкости;

• сопоставить результаты на фоне различий в политике и ассортименте.

Что уже было известно до этого

• Взрослые вейперы нередко имеют никотиновые уровни, сопоставимые с курильщиками, однако подростковые данные были ограничены и фрагментарны.
• Предполагалось, что солевые жидкости повышают усвоение никотина и риск зависимости у молодёжи, но нужны были популяционные биомаркеры, а не лабораторные модели.

Зачем нужны такие результаты практикам

• Педиатрам, школам и семьям важно говорить с подростками не только о «вкусе» и «красивых устройствах», а о фактической никотиновой нагрузке, которая может быть не меньше, чем от сигарет.
• Регуляторам и профилактическим программам полезно фокусироваться на форме никотина (соль/несоль) и объективных маркёрах экспозиции - это точнее, чем считать «затяжки».

Ключевая методологическая оговорка
Исследования с биомаркерами у подростков обычно кросс-секционные: они хорошо показывают уровень воздействия «здесь и сейчас», но не отвечают на вопросы причинности и долгосрочных клинических исходов. Для этого нужны продольные когорты и расширенные панели маркёров.

Что изучали и как

• Кто: 364 подростка 16-19 лет из Канады, Англии и США.
• Когда: сбор с сентября 2019 по январь 2022.
• Дизайн: поперечное (обсервационное) исследование; участники заполняли анкету и самостоятельно собирали утреннюю мочу.
• Группы: за последнюю неделю - не пользовались (ни вейп, ни табак), только вейп, только курение, двойное использование.
• Что мерили: маркеры никотина в моче - котинин, транс-3′-гидроксикотинин и их сумма (TNE-2), все - с поправкой на креатинин (для учёта разбавления).
• Важная деталь у вейперов: спрашивали, был ли в последнем устройстве никотин в виде солей и какая концентрация никотина указана (≤20 мг/мл, >20 мг/мл).

Почему TNE-2? Это более «полная» оценка накопленного поступления никотина, чем один котинин: суммируешь два основных метаболита - получаешь надёжнее.

Главные результаты

1) Вейпинг ≈ курение по никотиновой нагрузке

• TNE-2 (геом. среднее)
  - только вейп: 3,10 нмоль/мг креатинина
  - только курение: 3,78
  - двойное использование: 6,07
  - не пользовались: 0,19
• Статистически значимых различий между «только вейп» и «только курение» (а также «двойное») не нашли; все три «никотиновые» группы значительно выше, чем «не пользовались».

Вывод: для подростков нынешнего поколения устройств вейп ≠ «мало никотина». По биомаркерам - это уровень, сравнимый с сигаретами.

2) Соли никотина - «ускоритель» дозы

Среди тех, кто только вейпил:

• при солевом никотине TNE-2 был в разы выше: 10,78 нмоль/мг против 2,72 при несолевых жидкостях и 1,55, если подросток не знал тип. Связь сохранялась после поправок.
• А вот простое деление по концентрации (>20 мг/мл vs ≤20 мг/мл) не дало явной разницы по TNE-2. Иными словами, форма (соль vs «свободный» никотин) важнее одной лишь цифры на этикетке.

3) Страны

Уровни были в целом похожи между Канадой, Англией и США; небольшие различия у курильщиков (в Канаде ниже, чем в Англии) погоды не делали.

Почему это важно

• Зависимость: раз никотиновая экспозиция у вейперов-подростков сопоставима с курильщиками, риск развития зависимости и длительных траекторий использования высок.
• Роль солей: солевые формулы мягче на вкус/горло и облегчают глубокие затяжки - в итоге никотина заходит больше. Это подтверждает лабораторные и популяционные данные о большей «прилипчивости» солевых устройств.
• Регуляторика: одних лимитов «мг/мл» мало. Имеет смысл разделять:
  1. форма никотина (соль vs freebase),
  2. чёткая маркировка на устройстве,
  3. ограничение продажи устройств с высокими дозами/солями подросткам.

Что это не доказывает

• Исследование поперечное: видим срез, не можем установить причинность.
• Самоотчёты: тип/концентрация никотина - со слов участников; упаковка и маркировка на рынке часто запутанные.
• Размер подгрупп (например, чистые вейперы на солях) не огромный; биомаркеры - из одной утренней порции.

Тем не менее, картина консистентна с тем, что мы знаем о солевых жидкостях и их способности доставлять никотин на уровне сигарет.

Практические выводы

Для родителей и школ

• «Это же не сигареты» - слабый аргумент: по никотину уровни сопоставимы.
• Следите не только за «сколько минут вейпит», но и что именно: pod-устройства с солями - особая зона риска.
• Разговоры ≠ запреты: работайте с мотивацией, альтернативами стресса и компаниями, где «нормально не парить».

Для врачей

• Добавляйте пару вопросов про тип устройства и жидкость (соль/не соль) в скрининг у подростков.
• Сигналы зависимости (утренние «первые затяжки», трудности бросить) у вейперов - не редкость и требуют той же серьёзности, что и у курильщиков.

Для регуляторов

• Рассмотреть обязательные крупные метки на самом устройстве/картридже с формой и концентрацией никотина.
• Обсудить лимиты для солевых форм и контроль каналов продаж (в том числе «третьи руки», маркетплейсы, соцсети).

Итог

Подростковый вейпинг 2020-х - это уже не «лёгкая версия» никотина. По биомаркерам никотиновая нагрузка сопоставима с сигаретами, а солевые жидкости заметно повышают её ещё больше. Если цель - реально снизить риски для подростков, одной борьбой с миллиграммами в миллилитре не отделаться: нужна прозрачная маркировка, учёт формы никотина и работа с доступностью.

Источник: Hammond D. и соавт. JAMA Network Open (3 марта 2025; 8(3):e2462544); PubMed/PMC; страница мартовского выпуска JAMA Network Open. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544