Деменция у мужчин: +24% к риску смерти и больше госпитализаций

В новом исследовании JAMA Neurology (онлайн 11 августа 2025) проанализированы данные 5 721 711 пациентов 65+ с впервые установленной деменцией в США (Medicare, 2014-2021). После учёта возраста, сопутствующих болезней и социальных факторов у мужчин риск смерти был на 24% выше, а риск любой госпитализации - на 8% выше, чем у женщин. Выше были и риски госпитализаций из-за поведенческих нарушений/нейродегенеративных диагнозов, а также обращений за нейровизуализацией; при этом дней в хосписе мужчины проводили меньше.

Фон

• На популяционном уровне деменция чаще у женщин. В 2025 году с болезнью Альцгеймера (самая частая причина деменции) живут ≈ 7,2 млн американцев 65+, и почти две трети - женщины. Это во многом связано с большей продолжительностью жизни у женщин и накоплением факторов риска.
• Однако «после диагноза» картина может отличаться. В разных когортах отмечали, что мужчины с деменцией чаще используют острую госпитальную помощь, тогда как у женщин выше частота амбулаторных визитов и фармакотерапии; результаты при этом разнородны по странам и системам здравоохранения. Это оставляло открытым вопрос: кто умирает чаще и кто чаще госпитализируется после постановки диагноза - и почему.
• Демографические различия и факторы риска по полу известны, но не объясняют всё. Обзоры показывают: у женщин выше пожизненный риск деменции; профиль модифицируемых факторов (сосудистые, метаболические) и их вклад могут отличаться между полами. Нужны крупные когорты с единообразными данными, чтобы отделить влияние пола от возраста, коморбидности и социально-экономических факторов.
• Почему именно эта работа важна. Авторы использовали национальную когорту Medicare (США) 2014-2021 годов с до 8 лет наблюдения и включили 5 721 711 человек 65+ с впервые диагностированной деменцией, имеющих ≥1 год предшествующего участия в традиционной (fee-for-service) Medicare. Такой масштаб и единый источник счётов/заявок позволяют надёжно сравнить смертность и использование услуг у мужчин и женщин после постановки диагноза, скорректировав возраст, расу/этничность, бедность (dual eligibility), бремя коморбидности и доступ к ресурсам.
• Что именно оценивали. Главный исход - общая смертность (модель Кокса). Вторичные - все госпитализации, пребывание в учреждениях сестринского ухода, нейровизуализация, физио-/эрготерапия и хосписная помощь - то есть полный «след» потребления услуг после диагноза деменции.
• Контекст для читателя. Medicare - крупнейший платёжщик для пожилых американцев; её fee-for-service сегмент оплачивает услуги по утверждённым тарифам и формирует детальную базу счётов, пригодную для эпидемиологии использования медицинской помощи. Это делает выводы исследования релевантными для планирования ресурсов и политики ухода за людьми с деменцией.
• Пробел, который закрывает статья. При том что женщины чаще заболевают деменцией, не было ясно, обусловлен ли более высокий общепопуляционный вклад в смертность у женщин бóльшей заболеваемостью или бóльшей смертностью после диагноза. Новая работа специально отвечает на этот вопрос в рамках США и современной практики (2014-2021).

Что именно сделали

• Дизайн и масштаб. Национальная когорта Medicare, до 8 лет наблюдения (2014-2021). Включали людей 65+ с первичным диагнозом деменции (ICD-10) и ≥1 годом предыдущего обслуживания в традиционной системе Medicare. Главный показатель - риск общей смертности (модель Кокса); вторичные - госпитализации, пребывания в учреждениях сестринского ухода, нейровизуализация, физио-/эрготерапия, хоспис.
• Кого сравнивали. Женщин (3 302 579) и мужчин (2 419 132) с инцидентной деменцией. Пол брали из регистра соцстрахования США.

Ключевые результаты (с цифрами)

• Смертность. Неисправленный годичный риск смерти: 27,2% у мужчин против 21,8% у женщин. После поправок HR = 1,24 (95% ДИ 1,23-1,26) в пользу более высокого риска у мужчин.
• Все госпитализации. Неисправленный HR 1,13; скорректированный HR = 1,08 (95% ДИ 1,08-1,09) для мужчин.
• Специфические использования помощи. Выше опасность госпитализаций из-за нейродегенеративного диагноза/поведенческих нарушений (HR ≈ 1,46), немного выше - вероятность нейровизуализации (≈ +4%) и хосписных госпитализаций (≈ +8%). Мужчины проводили меньше дней в хосписе (−8%) и в учреждениях сестринского ухода (−3%).

Что это значит и почему важно

• Гендерный «двойной разрыв». На уровне популяции женщины несут больший общий груз смертей от деменции (их больше среди заболевших), но после постановки диагноза мужчины умирают быстрее и чаще госпитализируются. Для систем здравоохранения это сигнал: программы снижения госпитализаций и смертности у мужчин с деменцией дадут непропорционально большой эффект.
• Планирование ресурсов. Бóльшая частота госпитализаций у мужчин - нагрузка на стационары; в то же время меньшее пребывание в хосписах и сестринских учреждениях может означать барьеры доступа, культурные установки или несвоевременное направление - зоны для организационных вмешательств.

Возможные объяснения (гипотезы авторов и контекст)

• Различия в профиле коморбидности, откладывание обращения за помощью мужчинами, поведенческие и социальные факторы могут способствовать избыточной смертности и госпитализациям. Исследование не создаёт причинно-следственных выводов, но задаёт направления для целевых программ.
• С учётом того, что женщины чаще заболевают деменцией, авторы делают общий вывод: неравенство по смертности на уровне популяции обусловлено прежде всего бóльшей заболеваемостью у женщин, а не более высокой смертностью после диагноза. Это различает задачи первичной профилактики (для женщин) и вторичной/третичной (для мужчин).

Ограничения

• Данные Medicare США: переносимость результатов в другие страны/системы требует осторожности.
• Ретроспективный анализ админданных: ошибки кодирования, неполный учёт тяжести когнитивного дефицита и социальной поддержки.
• Пол из регистров - бинарная переменная; гендерные аспекты (роль заботы, поведение при обращении за помощью) не измерялись напрямую.

Практические выводы для семей и врачей

• Мужчины с новодиагностированной деменцией - группа высокого риска: полезны ранние планы ухода, проактивная работа по профилактике госпитализаций (контроль поведенческих симптомов, управление сопутствующими болезнями, поддержка cuidadores).
• Женщины как группа с большей заболеваемостью - целевая аудитория программ первичной профилактики когнитивного снижения (контроль сосудистых факторов, активный образ жизни, когнитивная и социальная активность). Эти акценты согласуются с выводами авторов.

Источник: Lusk JB и соавт. Sex Differences in Mortality and Health Care Utilization After Dementia Diagnosis. JAMA Neurology (онлайн 11 августа 2025), анализ когорты Medicare 2014-2021, n = 5,72 млн; DOI: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.