Ожирение и рак толстой кишки: системный анализ 75 исследований подтверждает сильную связь

Группа исследователей под руководством Шелби Зиллер из Университета Айовы опубликовала в августовском номере Obesity масштабный систематический обзор, в котором оценили взаимосвязь между ожирением и риском колоректального рака (CRC) у взрослых. Работа объединила данные 75 исследований (32 когорты и 43 «случай–контроль») с общим числом участников более 10 миллионов человек и почти 150 000 случаев CRC.

Основные результаты

• ИМТ и риск CRC. Повышение индекса массы тела (ИМТ) на 5 кг/м² сопровождалось средним ростом риска колоректального рака на 18 % (RR 1,18; 95 % CI 1,14–1,22).
• Абдоминальный жир. Каждые дополнительные 10 см окружности талии ассоциировались с 13 % повышением риска (RR 1,13; 95 % CI 1,08–1,19), а соотношение талии к бёдрам на 0,1–0,2 единицы – с ростом на 20 % (RR 1,20; 95 % CI 1,12–1,29).
• Жировая масса по биоимпедансу. Увеличение процента жира в теле на 5 % давало 14 % рост риска CRC (RR 1,14; 95 % CI 1,07–1,21).
• Локализация опухоли. Связь ожирения была особенно выражена для рака правой части ободочной кишки и прямой кишки, тогда как для левого отдела ободочной кишки эффект ИМТ был чуть слабее.

Почему это важно?

Колоректальный рак остаётся третьим по распространённости злокачественным новообразованием в мире и вторым по смертности от онкозаболеваний. Ожирение — легко измеримый и потенциально модифицируемый фактор риска. Объединяя данные множества исследований, авторы показали, что избыточная и абдоминальная жировая масса последовательно повышают вероятность развития CRC.

Механизмы связи

Эксперты подчёркивают, что избыточный жир в брюшной полости стимулирует хроническое метаболическое воспаление, повышает уровни инсулина и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1), а также нарушает микробиоту кишечника — все эти процессы способствуют росту опухолевых клеток в слизистой ободочной и прямой кишки.

Рекомендации авторов

• Контроль веса. Поддержание ИМТ в пределах 18,5–24,9 кг/м² и уменьшение окружности талии ниже критических 88 см у женщин и 102 см у мужчин может существенно снизить риск CRC.
• Скрининг. Людям с ожирением важно начинать колоноскопию раньше стандартного возраста (45 лет) и проходить её чаще.
• Профилактические программы. Объединить усилия гастроэнтерологов, диетологов и специалистов по физической активности для разработки интегрированных программ по снижению веса и профилактике рака.

Ограничения и перспективы

Авторы отмечают высокую гетерогенность в методах измерения ожирения и строгие различия между популяциями. В дальнейшем нужны клинические исследования, чтобы определить, насколько снижение веса реально уменьшает риск CRC, и какие именно подходы к похудению наиболее эффективны в онкопрофилактике.

В обсуждении авторы подчёркивают следующие ключевые моменты:

• Клиническая значимость
  «Наш анализ демонстрирует, что ожирение — и особенно абдоминальное — не просто сопутствует, но, скорее всего, напрямую способствует развитию колоректального рака», — отмечает д-р Зиллер. «Это означает, что снижение ИМТ и окружности талии может быть столь же важным вмешательством, как и другие профилактические меры».

• Необходимость скрининга
  «Пациентам с избыточным весом стоит начинать колоноскопию раньше и проходить её чаще, — говорит соавтор проф. Джонсон. — Мы надеемся, что эти данные побудят клиницистов и пациентов пересмотреть текущие рекомендации по скринингу CRC».

• Направления будущих исследований
  «Остаётся выяснить, уменьшает ли коррекция веса уже существующую угрозу CRC, — объясняет д-р Ли. — Потребуются рандомизированные контролируемые испытания, чтобы подтвердить, что программы по снижению веса действительно сокращают заболеваемость раком кишечника».

Этот обзор ещё раз подтверждает, что борьба с ожирением — одна из ключевых стратегий в предотвращении колоректального рака, и призывает к активным мерам по управлению массой тела на уровне общественного здравоохранения.