Потеря веса в среднем возрасте связана с более низкой смертностью

Избыточная масса тела в среднем возрасте — один из главных драйверов болезней старения: диабета 2-го типа, ишемической болезни сердца и инсульта, некоторых видов рака, остеоартрита, ХОБЛ и др. Даже 5–10% прибавки массы на рубеже 40–50 лет заметно сдвигают метаболические маркёры в «красную зону». При этом именно в этот период ещё остаётся «окно пластичности»: изменения образа жизни сравнительно хорошо приживаются и способны повлиять на траекторию здоровья на десятилетия.

Что уже известно

Уменьшение веса улучшает давление, липиды, гликемию и воспалительные маркёры — это подтверждено рандомизированными исследованиями поведенческих программ. Но вопрос о «жёстких» долгосрочных исходах (первое крупное хроническое заболевание, общая смертность) долго оставался спорным: наблюдения были короткими, выборки — специфическими (например, только люди с диабетом), а само похудение часто «смешивалось» с непреднамеренной потерей веса на фоне скрытых болезней.

Люди, которые в 40–50 лет снизили вес с “избыточного” (ИМТ ≥ 25) до “здорового” (ИМТ < 25) и удерживали его, через десятилетия реже сталкивались с серьёзными заболеваниями и в среднем жили дольше, чем их сверстники, сохранившие лишний вес. Эффект показан в трёх крупных когортах с наблюдением до 35–47 лет. Исследование опубликовано в журнале JAMA Network Open.

Что сделали

Исследователи проанализировали 3 независимые когорты (всего 23 149 участников) с повторными измерениями роста/веса и связали траектории ИМТ в 40–50 лет с исходами здоровья:

• Whitehall II (Великобритания): медиана наблюдения 22,8 года; оценивали первую серьёзную хроническую болезнь (диабет 2 типа, инфаркт, инсульт, рак, астма/ХОБЛ).
• Finnish Public Sector (Финляндия): медиана 12,2 года; такие же исходы.
• Helsinki Businessmen Study (Финляндия): медиана 35 лет; оценивали общую смертность.

Участников разделили на 4 группы по двум последовательным визитам: стабильный здоровый вес; снижение с ИМТ ≥ 25 до < 25; набор с < 25 до ≥ 25; стабильный избыточный вес. Важная деталь: речь о нехирургическом и немедикаментозном снижении веса, т.е. по сути — про образ жизни.

Что нашли

По сравнению с людьми, которые оставались в избыточном весе:

• Снижение до здорового ИМТ в среднем возрасте ассоциировалось с меньшим риском первой хронической болезни:
  • Whitehall II: HR 0,52 (95% ДИ 0,35–0,78).
  • Эффект сохранялся даже после исключения диабета из составного исхода: HR 0,58 (0,37–0,90).
  • FPS: HR 0,43 (0,29–0,66); после исключения диабета — HR 0,70 (0,62–0,79).
• В HBS такая траектория веса была связана с меньшей общей смертностью: HR 0,81 (0,68–0,96) за ~35 лет наблюдения.
• Напротив, набор веса с нормального до избыточного повышал риски, а стабильный «здоровый» вес всё время жизни оставался лучшей стратегией.

Почему это важно

Долгосрочные плюсы «поведенческого» снижения веса — за пределами профилактики диабета — долго оставались спорными из-за коротких наблюдений и смешения с неумышленным похудением на фоне болезней. Здесь:

• наблюдения длились десятилетиями (что критично для исходов вроде инфаркта/смертности);
• включали относительно здоровых людей среднего возраста, у которых похудение вероятнее намеренное;
• результаты воспроизвелись в трёх независимых выборках.

Итого: даже умеренное и удержанное снижение массы в середине жизни связано с меньшими рисками крупных болезней и более низкой смертностью — не только за счёт профилактики диабета.

Важные оговорки

• Это наблюдательные данные — они показывают связь, а не причинность.
• Не было меток «намеренного» vs «неумышленного» похудения (хотя дизайн снижает риск этой путаницы).
• Часть измерений в одной из когорт — по самоотчётам.
• Участники — в основном европейского происхождения; переносимость на другие популяции требует проверки.

Что из этого вынести на практике

• Лучшее — не набирать: поддержание ИМТ < 25 с юности остаётся оптимальным.
• Если избыточный вес уже есть, снижение и удержание до здорового диапазона в 40–50 лет выглядит осмысленной инвестицией «в долгу» — потенциальные выгоды выходят за рамки диабета.
• Речь не обязательно о радикальной потере веса: многие клинические преимущества начинаются уже при устойчивом снижении на 5–10% массы за счёт питания, движения, сна и управления стрессом.