Предиабет опасен прежде всего для 20–54-летних: крупное исследование США

Предиабет — это промежуточное состояние, когда уровень сахара в крови уже выше нормы, но еще не дотягивает до диабета 2-го типа (в работе — HbA1c 5,7–6,4% или саморассказ). Он известен как фактор риска будущего диабета и сердечно-сосудистых проблем. Но сам по себе предиабет повышает риск смерти — или все «портят» возраст, образ жизни и сопутствующие болезни? Авторы попытались развести эти факторы. Исследование опубликовано в журнале JAMA Network Open.

Масштаб проблемы

Речь идёт о десятках миллионов взрослых. При этом многие о своём предиабете не знают, потому что он редко даёт симптомы. Для систем здравоохранения это «окно возможностей»: вмешательства на этапе предиабета (контроль массы, движение, питание, отказ от курения) доказанно снижают риск диабета и улучшают факторы сердечно-сосудистого риска.

Связь с исходами: что известно и что спорно

Предиабет стабильно связан с более высоким риском развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых событий. А вот с общей смертностью картина неоднозначная. В популяционных анализах наблюдается «лишний» риск смерти у людей с предиабетом, но он может объясняться тем, кто именно чаще попадает в эту категорию: более старшие, чаще с ожирением, гипертонией, курением, меньшей физической активностью и уже существующими болезнями. Если всё это не учесть, легко переоценить роль самого предиабета.

Как проводили?

• Данные: NHANES (репрезентативные опросы и обследования жителей США) 2005–2018 гг., с последующим отслеживанием смертности через National Death Index.
• Участников: 38 093 взрослых; у 9 971 (26,2%) — предиабет. По оценкам, это соответствует >51 млн взрослых американцев.
• Модели: пошаговые Cox-регрессии — сначала без поправок, затем с учетом демографии (возраст, пол, раса/этничность), затем добавляли образ жизни (курение, алкоголь и пр.), затем — коморбидности (гипертония, болезни сердца, инсульт, рак и т. д.). Дополнительно проверяли, меняется ли связь в разных возрастах и у разных расово-этнических групп.

Что нашли?

• В «сырых» данных предиабет связан с повышенной смертностью: HR 1,58 (95% ДИ 1,43–1,74).
• Но после учета возраста, пола и расы связь ослабевает и разворачивается к нейтральной: HR 0,88 (0,80–0,98).
• После добавления образа жизни — HR 0,92 (0,82–1,04), незначимо.
• В полностью скорректированной модели (демография + образ жизни + болезни) — HR 1,05 (0,92–1,19), то есть статистически предиабет сам по себе с повышенной смертностью не связан.
• Важная оговорка: у молодых взрослых (20–54 года) предиабет все же ассоциирован с избыточной смертностью — HR 1,64 (95% ДИ 1,24–2,17). У людей 55–74 и ≥75 лет — значимой связи нет.
• По расово-этническим группам отдельной значимой ассоциации не обнаружили.

Как это понимать?

• В общем населении «лишний» риск смерти при предиабете в основном объясняется не самим предиабетом, а тем, кто им чаще болеет (возраст, пол, раса/этничность), как живет (курение, питание, алкоголь, активность) и какие болезни уже есть (гипертония, ССЗ и т. п.). Когда это все учесть, предиабет перестает быть самостоятельным «приговором».
• Исключение — молодые 20–54 года: у них предиабет действительно сигнализирует о повышенном риске смерти. Возможные объяснения, которые обсуждают авторы: более агрессивное течение метаболических нарушений у части людей, поздняя диагностика, барьеры доступа к медпомощи, рискованное поведение и стрессоры этого жизненного периода.

Что это значит на практике?

• Скрининг на предиабет и ранние вмешательства особенно важны в молодом и среднем возрасте. Это та группа, где «преддиагноз» несет реальный дополнительный риск.
• Программы профилактики должны быть гибкими: онлайн-форматы, группы взаимопомощи, привязка к месту работы/учебы, короткие интенсивные курсы — все, что повышает вовлеченность 20–54-летних.
• В клинике разумно не ограничиваться ярлыком «преддиабет», а агрессивно управлять модифицируемыми факторами: вес, движение, питание, сон, давление, липиды, отказ от курения, алкоголь в пределах рекомендаций.
• Для старших возрастов ключевую роль играет пакет факторов риска и коморбидности — именно на них стоит нацеливать лечение и изменения образа жизни.

Ограничения исследования

• Наблюдательный дизайн (причинно-следственных выводов делать нельзя).
• Часть переменных — саморассказ (риск ошибок).
• Переоценка/недооценка из-за того, что предиабет определяли по HbA1c и саморассказу (не включали, например, нагрузочные тесты или глюкозу натощак отдельно).
• Несмотря на линки к смертности, динамику поведенческих факторов во времени отследить трудно.

Вывод

В среднем по населению США предиабет не повышает смертность сам по себе, если учесть возраст, образ жизни и болезни. Но у людей 20–54 лет предиабет — тревожный маяк: риск смерти выше примерно на 60%. Вывод простой: чем младше пациент с предиабетом, тем активнее стоит заниматься профилактикой прямо сейчас.