Вегетарианцы реже болеют несколькими распространёнными и редкими видами рака

В The American Journal of Clinical Nutrition вышёл анализ когорты Adventist Health Study-2 (AHS-2): среди 79 468 жителей США и Канады без рака на старте у вегетарианцев (все типы вместе) риск всех раков был ниже на 12% (HR 0,88; 95% ДИ 0,83-0,93), а для «средне-редких» опухолей (например, желудок, лимфомы) - на 18% (HR 0,82; 0,76-0,89). Отдельно статистически значимо ниже риск колоректального рака (HR 0,79; 0,66-0,95), рака желудка (HR 0,55; 0,32-0,93) и лимфопролиферативных опухолей (HR 0,75; 0,60-0,93).

Фон

Диетология в онкопрофилактике давно вышла за рамки отдельных продуктов и всё чаще смотрит на пищевые паттерны. При этом отправные точки понятны: Международное агентство по изучению рака (IARC) ещё в 2015 году отнесло переработанное мясо к канцерогенам группы 1 (достоверно вызывает колоректальный рак), а красное - к «вероятным канцерогенам»; каждые 50 г переработанного мяса в день связаны с приростом риска КРР примерно на 18%. Параллельно Всемирный фонд исследования рака/Американский институт исследований рака рекомендуют ограничивать красное и переработанное мясо, подчёркивая «убедительные» доказательства для КРР. На этом фоне растёт интерес к растительным режимам как к «портфелю» привычек, который одновременно снижает экспозицию мясным канцерогенам и добавляет клетчатку, полифенолы и другие защитные факторы.

Однако у больших популяционных когорт есть методические сложности: в них мало строгих веганов/вегетарианцев, а «невегетарианцы» часто сильно разнородны по образу жизни, что затрудняет чистое сравнение. Эту нишу исторически закрывает Adventist Health Study-2 (AHS-2) - североамериканская когорта членов Адвентистской церкви с высокой долей людей на растительных диетах и относительно однородными привычками (мало курения и алкоголя). Ранние публикации AHS-2 показывали преимущества «растительных» шаблонов в отношении массы тела, диабета и ряда исходов, а также намекали на снижение рисков отдельных опухолей, но требовали более длинного наблюдения и детального анализа по локализациям и подтипам вегетарианства. Собственно, ключевая задача новой работы в AJCN - закрыть эти пробелы, оценив связь разных ветвей растительного питания (веганство, лакто-ово, песко-, полу-) с риском как частых, так и «средне-редких» раков.

Текущий анализ AHS-2 включил 79 468 взрослых США и Канады без рака на старте, с медианной/средней длительностью наблюдения около восьми лет. Питание фиксировали валидированным частотным опросником, исходы сверяли с онкореестрами, а модели пропорциональных рисков корректировали по широкому набору ковариат (возраст, пол, этничность, образование, курение, алкоголь, физактивность и др.). Такой дизайн позволяет одновременно увидеть «суммарный» онкориск и поднять завесу над менее частыми локализациями, где мощность обычно ограничена, - и при этом учесть, что даже невегетарианцы в этой когорте питаются «здоровее» средней популяции, делая сравнение скорее консервативным.

Биологическая правдоподобность ожидаемого эффекта тоже опирается на накопленные механистические данные: уменьшение доли красного/переработанного мяса снижает контакт с нитрозаминами и продуктами термообработки, а сдвиг к цельным растительным продуктам повышает потребление клетчатки и короткоцепочечных жирных кислот, модулирует микробиоту и снижает хроническое воспаление - ключевые звенья в канцерогенезе кишечника и за его пределами. Эти механизмы не проверяются напрямую в эпидемиологической статье, но задают контекст, в который логично ставить результаты AHS-2.

Что это за работа

• Дизайн: проспективная когорта AHS-2 (включение 2002-2007), последующее наблюдение в среднем 7,9 года; «выходы» по раку - по связке с реестрами США и Канады. Питание оценивали валидированным частотным опросником, участников делили на веганов, лакто-ово-, песко-, полу-вегетарианцев и невегетарианцев; риски считали пропорциональными рисками с множественной импутацией пропусков.
• Выборка: в анализ вошли 79 468 человек (из исходных ~96 тыс.), около 26% - чёрные участники; ~половина придерживалась вегетарианских режимов.

Главные результаты с цифрами

• Все раки (all-cause cancer): HR 0,88 для всех вегетарианцев vs невегетарианцев.
• «Средне-редкие» раки в целом: HR 0,82 (включают желудок, лимфомы и др.).
• По локализациям (значимые сигналы):
  • Колоректальный рак: HR 0,79.
  • Рак желудка: HR 0,55.
  • Лимфопролиферативные опухоли (в т.ч. лимфомы): HR 0,75.
• Подтипы вегетарианства: по сводному тесту отличия от невегетарианцев отмечены для рака груди, простаты, колоректального рака, лимфом и всех раков в целом (р-значимости для объединённых сравнений <0,05). В пресс-релизе Лома-Линды уточняют: у веганов наиболее выраженное снижение риска по частым локализациям (грудь/простата), а у песко-вегетарианцев - особенно по колоректальному раку; при этом некоторые сигналы для лёгкого, яичника и поджелудочной пока суггестивны и требуют мощности.
• Роль массы тела: корректировка на ИМТ слегка ослабляла эффекты - часть пользы может приходиться на меньший вес у вегетарианцев (медиатор).
• Важно про сравнение: даже невегетарианцы в AHS-2 - как правило, здоровее средней популяции (меньше мяса и алкоголя). Поэтому реальные различия при сравнении с «обычной» западной диетой могут быть ещё больше, подчёркивают авторы.

Почему это важно

• Исследование закрывает давний пробел: по «частым» ракам (грудь/простата/колоректальный) ассоциации с растительными режимами описаны давно, а вот по желудку и лимфомам надёжных данных было мало. Здесь - большая когорта, длинное наблюдение и точные реестры.
• Ни для одного типа рака не найдено увеличения риска на фоне вегетарианских диет, что важно для дискуссий о безопасности растительных шаблонов питания.

Как это соотносится с прежними данными

Результаты укладываются в линию доказательств о вреде красного и переработанного мяса для колоректального рака и пользе растительных пищевых паттернов. Новизна - системный взгляд на менее распространённые локализации и сравнение подтипов вегетарианства в одной модели.

Ограничения

• Наблюдательный дизайн: связывает питание и риск, но не доказывает причинность; возможны остаточные конфаундеры (скрининг, доход, образ жизни).
• Диета измерена на старте; изменения в течение лет не учитывались.
• Для некоторых «редких» раков мощность пока ограничена; сигналы требуют подтверждения в других когортах.

Что это значит для читателя (практический угол)

• Не обязательно быть «на 100% веганом», чтобы выиграть: даже сдвиг в сторону растительных продуктов (цельные злаки, бобовые, орехи, фрукты/овощи) и меньше красного/переработанного мяса - реалистичная стратегия снижения риска.
• Следите за ИМТ: часть эффекта опосредована массой тела - растительная тарелка помогает держать вес.
• Помните про полноценность: железо, В12, йод, омега-3 - планируйте рацион или добавки с врачом/диетологом (особенно на строгом веганстве). Это общее правило, не вывод конкретной статьи.

Источник: Анонс и реферат статьи AJCN (август 2025): Fraser GE et al. Longitudinal associations between vegetarian dietary habits and site-specific cancers in the Adventist Health Study-2 North American cohort - основные оценки рисков и методика. doi: 10.1016/j.ajcnut.2025.06.006