Витамины C и E во время беременности могут снизить риск детских хрипов

Австралийские учёные из Университета Ньюкасла опубликовали в Journal of Human Nutrition and Dietetics первый всесторонний систематический обзор и мета-анализ влияния материнского приёма витаминов A, C и E на риск развития респираторных симптомов у детей в возрасте до пяти лет. Анализ включил данные 12 обсервационных исследований (58 769 пар «мать–ребёнок») и шести рандомизированных контролируемых испытаний (RCT) по добавкам витаминов C и E.

Предпосылки

Острая и хроническая болезнь дыхательных путей у детей (хрипы, астма, респираторный дистресс-синдром) приводит к значительному бремени для семей и системы здравоохранения. Антиоксиданты — витамины C и E — могли бы защищать лёгкие плода от окислительного стресса, особенно если мать курит или питается неадекватно.

Дизайн исследования

• Обсервационные когорты оценивали обычный рацион — от низкого до высокого потребления витаминов по пищевым частотным опросникам и пищевым дневникам среди беременных.
• RCT включали курящих матерей, которым давали 500 мг витамина C в день или плацебо, начиная со II триместра до родов. В двух испытаниях наблюдали детей до 1 года (n=206), а в одной — до 5 лет (n=213).
• Исходы: основное — наличие хрипов у ребёнка; дополнительные — развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС) новорождённых.

Основные результаты

1. Витамин C у курящих матерей

   • RCT показали статистически значимое снижение риска хрипов у детей:

     • к 12 месяцам — на 30 % (RR≈0,70; p<0,05).

     • к 5 годам — на 35 % (RR≈0,65; p<0,05).

   • Обсервационные данные по немолящим спокойно подтверждали тренд, но эффект не достигал статистической значимости (aOR 0,85; 95 % CI 0,63–1,16).

2. Витамин E из пищи и добавок

   • В двух независимых обсервационных когортах матери в верхнем квартиле потребления витамина E имели на 36 % меньший риск хрипов у ребёнка к 2 годам (aOR 0,64; 95 % CI 0,47–0,87).

   • RCT по витамину E отсутствовали, что повышает неопределённость доказательств.

3. Комбинация C + E и витамин A

   • Два RCT, сравнивавшие комбинацию витаминов C+E с плацебо, не выявили влияния на риск РДС у новорождённых (OR 1,15; 95 % CI 0,80–1,64).

   • Витамин A не показал значимых эффекта ни в обсервациях, ни в клинических испытаниях.

Качество доказательств и ограничения

• Умеренная (для RCT по C и РДС) и очень низкая (для обсервационных данных) степень доказательности по GRADE.
• Гетерогенность исследований по способам оценки потребления витаминов и по возрасту наблюдения детей.
• Недостаток RCT по витамину E и полностью отсутствующие большие испытания по витамину A.

Клинические и практические выводы

• 500 мг витамина C ежедневно во II–III триместре рекомендуются курящим беременным для снижения риска хрипов у детей в первые годы жизни.
• Высокое потребление витамина E (≥ 15 мг/день) может приносить дополнительную защиту, но требует подтверждения в RCT.
• Комбинированная терапия C+E и витамин A не показала пользы для предотвращения РДС или детских хрипов.

Перспективы

Авторы призывают к проведению крупных рандомизированных испытаний:

• по витамину E во время беременности с долгосрочным (≥ 5 лет) наблюдением за респираторными исходами детей;
• по витамину C среди разных материнских групп (не только курящие), чтобы оценить широту эффекта;
• по витамину A при дефиците в рационе.

Если подтверждены, эти данные могут лечь в основу обновлённых рекомендаций по пренатальной диетической поддержке, особенно для групп высокого риска по дыхательным заболеваниям детей.