^

Нарушение обмена галактозы (галактоземия) у детей

Галактоземия - наследственное заболевание, обусловленное нарушениями метаболизма галактозы. Симптомы галактоземии включают нарушение функции печени и почек, снижение когнитивной функции, катаракты и преждевременное угасание функции яичников. Диагноз основывается на исследовании ферментов эритроцитов. Лечение состоит из диеты, не содержащей галактозы.

Нарушение обмена углеводов у детей

Нарушения обмена углеводов - группа распространённых наследственных нарушений обмена веществ. Углеводы - один из основных источников метаболической энергии в клетке, среди них особое место занимают моносахара - галактоза, глюкоза, фруктоза и полисахарид - гликоген. Ключевой субстрат энергетического метаболизма - глюкоза.

Лечение гликогенозов

Первоначально рекомендации по лечению включали только частые кормления с повышенным содержанием углеводов, однако это не всегда позволяло поддерживать нормальный уровень глюкозы в течение суток. Поэтому детям младшего возраста с тяжёлой гипогликемией, помимо частых дневных кормлений, показаны ночные кормления через назогастральный зонд, что обеспечивает нормальный уровень глюкозы в крови, а также полноценный ночной сон пациентам и их родителям.

Диагностика гликогенозов

Основные методы подтверждения диагноза - биохимические (определение активности фермента глюкозо-6-фосфатазы в биоптате печени) и молекулярно-генетические (выявление мутаций в генах G6PC и G6PT). Гликогеноз 1а типа встречается чаще, поэтому диагностику начинают с исключения этой формы заболевания, однако если у пациентов наблюдают нейтропению, в первую очередь исследуют ген G6PT.

Симптомы гликогенозов

Заболевание может дебютировать в неонатальный период (тяжёлая гипогликемия и метаболический ацидоз), но чаще всего на 3-4-м месяце жизни. Основными симптомами являются гепатомегалия и гипогликемия. При осмотре у детей отмечают большой выступающий живот (за счёт увеличения размеров печени), локальные отложения жира, преимущественно на щеках («кукольное» лицо), ягодицах, бёдрах, мышечную гипотрофию и задержку роста. Могут возникать кожные ксантомы на локтях, коленях, ягодицах, бёдрах.

Патогенез гликогенозов

Глюкозо-6-фосфатаза катализирует конечную реакцию и глюконеогенеза, и гидролиза гликогена и осуществляет гидролиз глюкозо-6-фосфата на глюкозу и неорганический фосфат. Глюкозо-6-фосфатаза - особый фермент среди вовлечённых в метаболизм гликогена печени. Активный центр глюкозо-6-фосфатазы расположен в просвете эндоплазматического ретикулума, что обусловливает необходимость транспорта всех субстратов и продуктов реакции через мембрану.

Что вызывает гликогенозы?

Гликогенозы la и lb типа наследуются аутосомно-рецессивно. Ген, кодирующий глюкозо-6-фосфатазу (G6PC), картирован на хромосоме 17q21. Идентифицировано более 100 мутаций. Ген, кодирующий транспортный белок (G6PT), картирован на хромосоме llq23. Описано около 70 различных мутаций.

Классификация гликогенозов

Печёночные формы включают гликогеноз I, III, IV, VI, печёночный вариант IX и 0. Для большинства из них характерны гепатомегалия, снижение уровня глюкозы в крови и задержка роста. Гликогеноз I типа - наиболее тяжёлая форма из этой группы, поскольку при нём нарушается не только распад гликогена, но и синтез глюкозы из других источников (глюконеогенез).

Гликогенозы у детей

Гликогенозы вызываются дефицитом ферментов, участвующих в синтезе или расщеплении гликогена; дефицит может отмечаться в печени или мышцах и вызывать гипогликемию или отложение аномальных количеств или типов гликогена (или его промежуточных метаболитов) в тканях.

Гиперпаратиреоз у детей

Гиперпаратиреоз - избыточная продукция паратгормона. Избыточная продукция паратгормона может быть обусловлена первичной патологией околощитовидных желёз - аденома или идиопатическая гиперплазия (первичный гиперпаратиреоз).