^

Синдром Бругада у детей: симптомы, диагностика, лечение

Синдром Бругада относят к первичным электрическим заболеваниям сердца с высоким риском внезапной аритмической смерти. При этом синдроме присутствуют задержка проведения по правому желудочку (блокада правой ножки пучка Гиса), подъём сегмента ST в правых прекордиальных отведениях (V1-V3) на ЭКГ покоя и высокая частота фибрилляции желудочков и внезапной смерти, преимущественно в ночное время.

Полиморфная желудочковая тахикардия у детей

Полиморфная желудочковая тахикардия (катехоламинергическая) - злокачественная аритмия, обусловленная наличием желудочковой тахикардии как минимум двух морфологии и индуцируемая физической нагрузкой или введением изопротеренола. Она сопровождается синкопальными состояниями, имеет высокий риск внезапной аритмической смерти. Семейный вариант полиморфной катехоламинергической желудочковой тахикардии предположительно считают наследственным заболеванием.

Наследственный синдром удлинённого интервала Q-T: симптомы, диагностика, лечение

Наследственный синдром удлинённого интервала Q-T - генетически гетерогенная патология с высоким риском внезапной сердечной смерти. Аутосомно-рецессивная форма синдрома удлинённого интервала Q-T - синдром Джервелла-Ланге-Нильсена - был открыт в 1957 г., его встречают редко. Удлинение интервала Q-T и риск внезапной сердечной смерти вследствие развития жизнеопасных аритмий ассоциируется при этом синдроме с врождённой глухотой. Более распространена аутосомно-доминантная форма - синдром Романо-Уорда, он имеет изолированный «сердечный» фенотип.

Желудочковая тахикардия у детей: симптомы, диагностика, лечение

Желудочковая тахикардия занимает особое место в аритмологии, так как имеет широкую вариабельность клинических проявлений и в части случаев - высокую вероятность неблагоприятного прогноза. Многие желудочковые тахикардии сопряжены с высоким риском развития фибрилляции желудочков и, следовательно, внезапной сердечной смерти. Под желудочковыми тахикардиями принимают желудочковый ритм с ЧСС 120-250 в минуту, состоящий из трёх или более последовательных желудочковых комплексов.

Желудочковая экстрасистолия у детей

Желудочковая экстрасистолия - преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения, исходящие из миокарда желудочков. Желудочковая экстрасистолия нарушают правильность сердечного ритма из-за преждевременности сокращений желудочков, посгэкстрасистолических пауз и связанной с этим асинхронностью возбуждения миокарда. Желудочковая экстрасистолия нередко бывают гемодинамически неэффективны или сопровождаются снижением сердечного выброса.

Лечение суправентрикулярных тахиаритмий

Неотложная терапия пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии направлена на прерывание пароксизма тахикардии и нормализацию гемодинамики. Купирование приступа начинают с вагальных проб: переворот вниз головой, стойка на руках, проба Ашнера, проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса, нажатие на корень языка. У детей раннего возраста наиболее эффективным бывает переворот вниз головой на несколько минут.

Симптомы и диагностика суправентрикулярных тахиаритмий

Симптомами хронической синусовой тахикардии бывают ощущение сердцебиения, усиливающееся при нагрузке. Эта аритмия характерна для детей школьного возраста, ее часто встречают в пубертатном периоде. Несмотря на постоянно учащённый сердечный ритм (100-140 в минуту), дети испытывают сердцебиения при эмоциональных и физических нагрузках.

Классификация суправентрикулярных тахиаритмий

Классифицируют суправентрикулярные тахиаритмий с учётом локализации и особенностей электрофизиологического механизма и клинико-электрокардиографических проявлений.

Патогенез суправентрикулярных тахиаритмий

К интракардиальным механизмам развития суправентрикулярных тахиаритмий относят анатомические и электрофизиологические условия возникновения аномальных электрофизиологических механизмов возбуждения сердца: наличие дополнительных путей проведения импульса, очагов аномального автоматизма, триггерных зон. Основу синусовой тахикардии составляет повышенный автоматизм собственно пейсмекеров синусового узла.

Суправентрикулярные тахиаритмии у детей

К суправентрикулярным (наджелудочковым) тахиаритмиям относят тахиаритмии с локализацией электрофизиологического механизма выше бифуркации пучка Гиса - в предсердиях, АВ-соединении, а также аритмии с циркуляцией волны возбуждения между предсердиями и желудочками. В широком понимании к суправентрикулярным тахиаритмиям относят синусовую тахикардию, обусловленную ускорением нормального автоматизма синусового узла, суправентрикулярную экстрасистолию и собственно суправентрикулярную тахикардию (СВТ). Суправентрикулярная тахикардия представляет собой наибольшую часть клинически значимых суправентрикулярных тахиаритмии в детском возрасте.