Босвеллия — лидер среди добавок при артрозе колена: сетевой мета-анализ 39 исследований расставил приоритеты

В Nutrients вышел сетевой мета-анализ 39 рандомизированных исследований (42 сравнения; 4599 участников) о том, какие нутрицевтики реально помогают при остеоартрите коленного сустава (ОА колена). В сравнение попали 7 популярных добавок: босвеллия, куркумин, коллаген, масло криля (ω-3), имбирь, витамин D и мембрана яичной скорлупы. Итог: босвеллия уверенно опередила остальных по боли и скованности; по функции в тройке лидеров — босвеллия, масло криля и куркумин. Ни одна из добавок не увеличивала частоту побочных эффектов по сравнению с плацебо. 

Фон

Коленный остеоартрит — один из главных источников хронической боли и инвалидизации в мире; по расчётам GBD распространённость в 2020 г. превышала 5,5% населения во всех регионах. 

• Что говорят базовые гайдлайны. ОARSI и ACR сходятся: основа лечения — образование пациента, упражнения, снижение массы тела, местные/пероральные НПВП; по добавкам доказательств мало и они не входят в сильные рекомендации. На этом фоне у пациентов остаётся запрос на «мягкие» средства для боли/скованности. 
• Почему именно сетевой мета-анализ. Прямых «дуэлей» между добавками почти нет — в основном каждую сравнивали с плацебо. Сетевой мета-анализ позволяет косвенно ранжировать варианты (через показатель SUCRA) и понять, у кого шансов быть «лучшим» больше, даже без head-to-head испытаний. Этот подход как раз применён в новой работе. 
• Гетерогенность экстрактов — больная тема. У «натуральных» средств отличаются сырьё, стандартизация и дозы (например, у босвеллии — профиль босвеллиевых кислот; у куркумина — биодоступные формы и добавки пиперина; у коллагена — тип/степень гидролиза; у яичной мембраны — технология очистки). Отсюда разброс результатов в РКИ и необходимость агрегирования на уровне сетевых моделей. 
• Высокий «плацебо-фон» в ОА — почему важно учитывать. В испытаниях ОА до половины и более уменьшения боли может приходиться на плацебо-ответ, причём он предсказуемо связан с исходной интенсивностью симптомов и их вариабельностью; поэтому отдельные небольшие РКИ легко «колышет». Сетевой мета-анализ помогает сгладить этот шум. j
• Что добавляет новая работа. На общей сетке из 39 РКИ авторы сопоставили 7 популярных добавок (босвеллия, куркумин, коллаген, масло криля, имбирь, витамин D, яичная мембрана) и получили общую иерархию эффективности по боли, скованности и функции — полезный «радар» для практики и для планирования будущих head-to-head испытаний.

Что было известно до обзора (штрихи по ключевым позициям)

1. Босвеллия: мета-анализы и недавние РКИ показывали уменьшение боли/скованности на фоне хорошей переносимости — сигнал устойчивый, но зависящий от стандартизации экстракта.
2. Куркумин: суммарно — умеренное улучшение симптомов при хорошем профиле безопасности; эффективность варьирует по форме и дозе. 
3. Масло криля (омега-3): отдельные работы давали позитивные сигналы, но крупное РКИ JAMA 2024 у пациентов с выраженным болевым синдромом и синовитом не подтвердило преимуществ над плацебо за 24 недели. 
4. Коллагеновые пептиды: мета-анализы отмечают снижение боли по сравнению с плацебо, при этом качество доказательств неоднородно.
5. Мембрана яичной скорлупы: систематические обзоры указывают на уменьшение боли/скованности, но испытаний пока мало. 
6. Витамин D: при отсутствии дефицита как анальгетик для ОА работает слабо; приём оправдан по другим показаниям (кости). Гайдлайны не рекомендуют его для симптомов ОА. 

Как искали и сравнивали

Авторы по PRISMA отобрали РКИ из PubMed/Embase/Cochrane до декабря 2024 г.; включали взрослые с диагнозом ОА колена, где одна из добавок сравнивалась с плацебо. Первичные исходы — WOMAC (боль/скованность/функция) и ВАШ (боль), вторично — нежелательные явления. Для ранжирования применяли байесовский сетевой мета-анализ и показатель SUCRA (вероятность быть «лучшим»). Сеть получилась «звёздной» (почти все — против плацебо, прямых «голова-в-голову» мало). 

Главные результаты

• Боль (WOMAC): статистически значимо улучшала только босвеллия: средняя разница (MD) −10,58 (95% ДИ −14,78…−6,45) против плацебо. Куркумин, имбирь, вит. D, масло криля, яичная мембрана и коллаген визуально «шли лучше» плацебо, но без строгой значимости. По SUCRA: босвеллия 0,981 → куркумин 0,663 → имбирь 0,503… (ниже — вит. D, криль, яичная мембрана, коллаген). 
• Скованность (WOMAC): снова уверенно лидировала босвеллия: MD −9,47 (−12,74…−6,39); по SUCRA — 0,997, затем масло криля (0,553) и имбирь (0,537). 
• Функция (WOMAC): значимые улучшения показали масло криля (MD −14,01), босвеллия (−14,00) и куркумин (−9,96); по SUCRA лидеры — босвеллия 0,842 и криль 0,808. 
• Боль по ВАШ: значимые снижения у босвеллии (MD −17,26), коллагена (−16,65), куркумина (−12,34) и имбиря (−11,89). ВАШ нередко измеряют в мм (0–100); такие изменения соответствуют примерно −1,2…−1,7 точки по шкале 0–10 — то есть клинически ощутимо. По SUCRA лидировали: босвеллия (0,803) и коллаген (0,766). 

Перевод на практику: если выбирать одну добавку с наилучшим балансом доказательств, это босвеллия (экстракты смолы Boswellia). Для функции убедительно смотрятся ещё масло криля и куркумин; по ВАШ-боли — коллаген тоже дал значимый вклад. 

А как с безопасностью

В 41 статье, где что-то сообщали о нежелательных явлениях, ни одна добавка не увеличивала их частоту против плацебо. При этом отчётность была неоднородной: лишь 5 работ прямо связывали конкретные жалобы с вмешательством. Из примеров: редкие гиперкальциемии на витамине D в высоких дозах; единичные диспепсии/изжога на имбире; сыпь/зуд — в контроле при яичной мембране. Вывод авторов: безопасности в целом «ОК», но стандартизировать отчётность крайне нужно. 

Почему босвеллия на первом месте

Босвеллиевые кислоты обладают противовоспалительным действием (ингибирование 5-липоксигеназы, снижение цитокинов), что логично «бьёт» по болевому и воспалительному компоненту ОА. Сетевая модель показала, что именно по боли и скованности вероятность быть лучшей у босвеллии максимальна. 

Важные оговорки

• Разные экстракты и дозы. Формулы и дозировки сильно варьировали (от 4 недель до 36 месяцев терапии), что мешает сказать «сколько мг и какой марки» оптимально. 
• Мало «прямых дуэлей». Сеть — в основном «добавка против плацебо», из-за чего ранжирование опирается на косвенные сравнения. Нужны «голова-в-голову» РКИ. 
• Риск систематических ошибок умеренный. Некоторые домены (аллоцирование, слепое оценивание, селективная отчётность) помечены как «неясные». Финансирование в публикациях часто не уточняли. 

Что это меняет для пациента

• Рассмотреть босвеллию как добавку к базовой немедикаментозной терапии (контроль веса, упражнения, физиотерапия); по функции — присмотреться к маслу криля; по боли — к куркумину/коллагену. Обсуждать с врачом, учитывая лекарства (например, антикоагулянты, НПВП) и сопутствующие болезни. 
• Не ждать «чуда»: эффекты умеренные, но клинически заметные, особенно по боли (эквивалент −1–2 балла на шкале 0–10). 
• Витамин D: как обезболивающее средство при ОА он не блистал; показания к его приёму — дефицит и костное здоровье, а не артрозная боль. 

Источник: Zhang Y. и соавт. Comparative Effectiveness of Nutritional Supplements in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Network Meta-Analysis. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547