«Лишние 10 кило после 20 лет»: простой вопрос, который предсказывает риск ожирения печени — даже у худых

Японские исследователи показали на большой когорте из 15 063 человек, что один-единственный пункт анкеты - «прибавляли ли вы ≥10 кг после 20 лет?» - лучше всего предсказывает развитие жировой болезни печени в ближайшие 5 лет. И это справедливо во всех категориях ИМТ, включая людей с нормальной массой тела (ИМТ < 22): у них прибавка «десятки» повышала риск сильнее всего. Работа вышла в Nutrients.

Фон исследования

Жировая болезнь печени без значимого употребления алкоголя теперь всё чаще обозначается «зонтичным» термином steatotic liver disease (SLD). Для клинициста главный вызов в том, что это состояние долго протекает бессимптомно, а риск накапливается годами и «тихо» ведёт к метаболическим осложнениям. Скрининг в реальной практике упирается в простые маркёры - ИМТ, ферменты, УЗИ/эластографию - но эти подходы нередко «промахиваются» по людям с нормальным ИМТ и скрытым висцеральным ожирением. На этом фоне возрастает интерес к очень доступным опросникам, которые можно прикрепить к обязательным чекапам и быстро выделять группы для дообследования.

Одним из таких «быстрых» индикаторов в популяционных анкетах (например, в японских медосмотрах) является самооценка прибавки веса после 20 лет. Идея проста: траектория массы может быть информативнее «среза» ИМТ - особенно в странах, где доля людей с нормальной массой тела высока, а метаболические риски растут именно при постепенном наборе во взрослом возрасте. Биологически это правдоподобно: многолетняя прибавка массы, даже умеренная, отражает накопление висцерального жира, инсулинорезистентность и про-воспалительные сдвиги, которые и лежат в основе стеатоза печени.

Однако большая часть прежних работ связывала вес «сейчас» с наличием стеатоза (перекрёстные исследования) или изучала узкие группы. Данных о том, предсказывает ли простой вопрос «набрали ≥10 кг после 20 лет?» будущее появление SLD в общей популяции и в разных категориях ИМТ, было мало. Именно этот пробел и закрывает текущая работа в Nutrients: авторы сформировали крупную когорту 15 063 взрослых без стеатоза на старте, сопоставили анкеты на исходе с инцидентным SLD за медиану 4,2 года и проверили, какие пункты анкеты действительно «сигналят» о риске. 

Практическая ценность подхода в том, что один вопрос может помочь первичному звену дешево и быстро выделять людей для прицельной визуализации/эластографии и ранних советов по весу и активности. Если такой индикатор срабатывает даже у людей с нормальным ИМТ, это меняет стратегию скрининга: акцент с «толстых» на «набравших», что лучше соответствует реальной биологии SLD.

Что сделали

Авторы проанализировали базу диспансерных осмотров (Киото, Япония): все участники прошли УЗИ печени на старте и во время наблюдения; на входе исключили тех, у кого уже была стеатозная печень, а также людей с лечением диабета/гипертонии/дислипидемии или перенесёнными болезнями печени/сердца/мозга. Итог - 15 063 человека (средний возраст 47 лет, 45% мужчины), медиана наблюдения 4,2 года. УЗИ выполняли штатные сонографисты; образ жизни оценивали стандартной японской анкетой из 23 пунктов (питание, сон, курение/алкоголь, активность, колебания веса).

Чтобы понять, работает ли «вопрос про 10 кг» одинаково для разных телосложений, людей разделили по ИМТ:

• Категория 1: ИМТ < 22;
• Категория 2: 22-< 25;
• Категория 3: ≥ 25 (по японским критериям - порог ожирения).

Главные результаты

• За время наблюдения жировая печень возникла у 12,5% участников (по УЗИ). По категориям ИМТ частота была 5,9%, 19,9% и 34,5% соответственно.
• Во всех группах сильнейшим фактором риска оказался самоотчёт о прибавке ≥ 10 кг после 20 лет:
  • Общая когорта: HR 2,11; p<0,001;
  • ИМТ < 22: HR 2,33; p<0,001;
  • 22-< 25: HR 1,43; p<0,001;
  • ≥ 25: HR 1,41; p=0,003.
    Эффект сохранялся после поправок на возраст, пол и метаболические маркёры.
• Защитные ассоциации (разные для каждой категории ИМТ):
  • при ИМТ < 22 - ежедневные молочные продукты (HR 0,75);
  • при 22-< 25 - ежедневные морские водоросли и грибы (HR 0,63);
  • при ≥ 25 - удовлетворённость сном (HR 0,80).
• Физическая активность в этом исследовании «работала» преимущественно в группе ИМТ 22-< 25; у более худых и у людей с ожирением эффект был неочевиден - авторы обсуждают возможные механизмы.

Почему это важно

Сегодня стетатозную (метаболически ассоциированную) болезнь печени всё чаще находят и у людей без ожирения. Новая работа даёт простой скрининговый маркер из одного вопроса: история заметной прибавки веса с момента совершеннолетия. Это «личная» информация, которую не увидит ни один прибор, но она повышает риск вне зависимости от текущего ИМТ и анализов. Такой вопрос можно встроить в кабинетные анкеты и выдавать рекомендацию в тот же день.

А почему «десятка» бьёт по печени сильнее у худых?

Авторы предлагают объяснение: число жировых клеток закладывается в подростковом возрасте и потом мало меняется. Если у человека изначально низкий ИМТ, «взрослая» прибавка может переполнить запас жировых депо - избыток жира уходит «не по адресу» (в печень и другие органы). Отсюда и более резкий рост риска при ИМТ < 22, если была крупная прибавка после 20.

Ограничения - куда без них

• Анкета: самоотчёт всегда грешит памятью и субъективностью.
• Диагноз по УЗИ, а не по биопсии - зато реалистично для скрининга больших популяций.
• Одна клиника, японская выборка - переносимость результатов на другие страны и кухни надо проверять отдельно.
• Анкета фиксировала образ жизни только на старте; люди могли что-то менять по ходу.

Что с этим делать уже завтра

• Включать вопрос про прибавку ≥ 10 кг после 20 лет в первичный опрос - сигнал направить на УЗИ/эластографию и дать адресные советы.
• Точечно подсказывать по группе ИМТ:
  • при ИМТ < 22 - следить, чтобы «не расползтись» килограммами во взрослые годы;
  • при 22-< 25 - регулярная физическая активность и водоросли/грибы в рационе могут сыграть роль;
  • при ≥ 25 - работать над сном (гигиена сна, лечение апноэ) параллельно с питанием/движением. (Это ассоциации из работы, не прямые «рецепты», но для беседы с пациентом подходят.)

Источник: Iwasa M. и соавт. Self-Reported Weight Gain After the Age of 20 and Risk of Steatotic Liver Disease, Nutrients 17(15):2566, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152566