Подростковый вес и кости на всю жизнь: что показало израильское исследование на 1,1 млн человек

Большое израильское исследование объясняет, почему худоба в 16-19 лет может отозваться остеопорозом в 40-60 лет - и что с этим делать уже сейчас.

Остеопороз - это когда кость становится пористой и хрупкой. Человек может сломать запястье, шейку бедра или позвонок буквально «на ровном месте». Болезнь тянет за собой боль, операции, потерю самостоятельности и огромные расходы. Поэтому вопрос «что сделать, чтобы кости были крепкими» - это не про старость, а про инвестиции молодости.

Как раз об этих инвестициях - гигантское израильское исследование: 1 083 491 человек, у которых в 16-19 лет измерили рост и вес, а потом десятилетиями отслеживали, у кого во взрослой жизни появится остеопороз. Плюс у трёх четвертей участников была ещё и «взрослая» отметка веса - получилось увидеть траектории: кто остался худым, кто набрал до нормы, кто ушёл в ожирение, а кто похудел.

Главный вывод предельно практичный: подростковая худоба - сильный предиктор будущего остеопороза, особенно если худоба сохраняется. Если же подросток «выходит» из дефицита массы к нормальному весу, риск заметно падает.

Фон исследования

Остеопороз формируется десятилетиями и во многом определяется тем, какой пик костной массы человек сумел набрать в детстве и подростковом возрасте. Чем ниже пик, тем выше риск пористости костей и переломов в зрелые годы. Именно поэтому период позднего пубертата-ранней взрослости рассматривают как «критическое окно» для будущего здоровья скелета. Несмотря на это, данных, напрямую связывающих индекс массы тела (ИМТ) в подростковом возрасте и отдалённый риск остеопороза в большой общей популяции, немного; ещё реже учтены дальнейшие изменения веса на пороге взрослой жизни.

Биологически связь ИМТ с костной тканью понятна: механическая нагрузка и гормональная среда у людей с более высокой массой тела стимулируют минерализацию, тогда как дефицит массы ассоциирован с более низкой плотностью кости. Наблюдательные работы у подростков показывали положительную (иногда насыщаемую) связь между ИМТ и минеральной плотностью кости, но у взрослых картина сложнее: у женщин избыточный вес нередко ассоциируется с меньшим риском остеопороза, тогда как у мужчин такого «защитного» эффекта может не быть; к тому же ожирение повышает риск некоторых переломов и несёт собственные метаболические риски. На фоне разнородных результатов особенно важно понять, где лежит риск именно у худых и как его меняет треκтория веса из подросткового возраста во взрослость.

Методологически большинство крупных когорт оценивают ИМТ уже во взрослом возрасте, из-за чего трудно разложить вклад раннего (подросткового) ИМТ и последующих изменений. Нужны большие лонгитюдные базы, где масса тела объективно измерена в 16-19 лет, а диагнозы остеопороза фиксируются по надёжным регистрам много лет спустя, с учётом сопутствующих факторов и исходного здоровья. Именно этот пробел закрывает новая работа в JAMA Network Open: авторы использовали национальную израильскую базу медицинских осмотров подростков (пригодность к службе) и связали её с регистром остеопороза крупнейшей страховой системы, дополнительно учитывая треκтории ИМТ при переходе во взрослость.

Такой дизайн позволяет ответить на два принципиальных вопроса: (1) как подростковый ИМТ соотносится с риском остеопороза десятилетия спустя - независимо от социально-демографических и медицинских факторов; (2) что происходит с риском у тех, кто остаётся с недостатком массы против тех, кто прибавляет вес до нормы в ранней взрослости. Дополнительно исследование даёт шанс увидеть половые различия и проверить, сохраняется ли предполагаемая «защита» более высокого ИМТ у женщин и отсутствует ли она у мужчин, когда точкой отсчёта служит именно юношеский вес и его последующая динамика.

Как это изучали

• Кого включили. Всех израильтян, проходивших стандартный медосмотр перед службой (1967-2019). В базовой точке - измерение роста/веса, расчёт ИМТ, плюс соц-демография и общий «медицинский паспорт».
• Как считали остеопороз. Срабатывал любой из трёх критериев: Т-показатель DXA ≤ −2,5 (плотность кости), характерный остеопоротический перелом (позвонок, лучевая кость, плечо, бедро) или ≥2 покупки антиостеопоротических препаратов.
• Кого исключили. Людей с болезнями, которые сами по себе «роняют» кость (онкология, тяжёлые эндокринные и др.) - чтобы не перепутать причину и следствие.
• Про траектории веса. Для 74% нашёлся «взрослый» ИМТ (в среднем в 30-35 лет), что позволяет понять: остался ли человек худым, вышел ли в норму или, наоборот, перешёл в ожирение.

Что получилось

1) Чем ниже ИМТ в 16-19 лет, тем выше будущий риск остеопороза

• У женщин с крайней худобой (<3-й процентиль) риск был почти в 2 раза выше (HR ~1,88), а при избыточном весе - ниже среднего (HR ~0,83).
• У мужчин худоба тоже повышала риск (HR ~1,82), а вот ожирение не дало убедимой защиты (HR ~1,14, статистически незначимо).

2) Решает не только старт, но и путь к взрослости

• Самый высокий риск - у тех, кто остался худым и во взрослой жизни.
• Если подросток был худым, но к 30-40 годам вышел в нормальный ИМТ, риск снизился, хотя оставался выше среднего (у женщин HR ~1,34).
• Если из худых ушли даже в ожирение, у женщин риск стал близок к референсу (HR ~1,02).
• Похудение во взрослости с уходом в дефицит массы - увеличивало риск даже у тех, кто стартовал нормальным.

Почему кости «запоминают» подростковый вес

• «Пиковая костная масса» - ваш костный капитал

К 18-20 годам мы набираем ~90% «капитала кости», чуть-чуть добавляя до конца второго десятилетия. Что укреплено в пубертате - тем и живём. Если в этот период кости не получают нагрузки и питания, они формируются более тонкими и менее плотными - долговременный минус.

• Механический сигнал - главный «анаболик» кости

Кость «любит» вес тела, мышцы и ударные/силовые нагрузки (скакалка, прыжки, беговые ускорения, игра с мячом, тяги/присед/выпады). Хроническая худоба = мало механического стимула → меньше костеобразования.

• Гормоны пубертата

Недостаток энергии и дефицит массы часто задерживают половое созревание (у девочек - поздняя/редкая менструация, у мальчиков - отставание пубертата). А именно половые гормоны «цементируют» скелет в юности.

• Почему у женщин «плюс вес» защищает, а у мужчин - нет

У женщин жировая ткань усиливает эстрогенную подпитку (в том числе за счёт ароматизации), что поддерживает кость. У мужчин ожирение, особенно висцеральное, часто сопровождается пониженным тестостероном (гипогонадизм) - это вредит кости и нивелирует механические плюсы массы. Отсюда и половые различия.

Важно: это не аргумент «держать ожирение ради костей». Суммарный вред ожирения (сердце, сосуды, обмен, онкориски) намного больше.

Что с этим делать сейчас

Если у подростка/молодого взрослого дефицит массы

• Цель - мягко выйти в здоровый ИМТ (а не «держать сушку» ради спорта или эстетики).
• Рацион:
  • Белок: 1,2-1,6 г/кг/сут;
  • Кальций: подростки 1000-1300 мг/сут (молочные/альтернативы, листовые, минеральные воды, обогащённые продукты);
  • Витамин D - по региону и анализу (часто нужна добавка);
  • Энергетическая адекватность: не «жить на салате».
• Нагрузки: 2-3 раза/нед. силовые + 2-3 раза/нед. ударные/прыжковые (скакалка 5-10 мин, игры с мячом, спринты, степ-аэробика).
• Скрининг RED-S/РПП: у девушек - цикл (аменорея/олиго), у всех - навязчивый контроль калорий, тренировки «через утомление», нехватка энергии. При подозрении - к врачу и нутрициологу.
• Когда думать про DXA: выраженная/продолжительная худоба, переломы «на ровном месте», нарушения цикла, тяжёлая энергетическая недостаточность.

Если вес нормальный

• Сохраняем: белок, кальций/D, силовые + ударные нагрузки.
• У выносливых видов (балет, гимнастика, бег на длинные) - следить за энергобалансом и менструальным циклом у девушек.

Если есть избыточный вес/ожирение

• Цель - здоровый диапазон ИМТ, но снижение веса - постепенное, с упором на силовые и белок, чтобы не терять мышечную массу и плотность кости.
• Мужчинам с абдоминальным ожирением и симптомами низкого тестостерона - обсудить обследование с врачом.

Мини-разбор мифов

«Пей молоко - и всё будет хорошо»
Кальций важен, но без белка, витамина D и нагрузок кость не «усвоит» ресурс. Это всегда комбинация факторов.

«Чем худее, тем здоровее суставы и кости»
Для костей хроническая худоба - минус: мало механического стимула и часто гормональные сбои.

«Раз ожирение иногда «защищает» кость, пусть остаётся»
Нет. Общий вред ожирения превышает потенциальный «костный плюс». Цель - здоровый диапазон.

Почему этим должны интересоваться родители, тренеры и врачи

Окно возможностей - пубертат и ранняя взрослость. Пропустив эти годы, потом мы уже не «достроим** костный капитал» до идеала, можно лишь замедлять потери. Значит, профилактика остеопороза - это:

• разговоры о рационе без стыда и морализаторства;
• корректные тренировочные планы в школах/секциях (силовые и прыжковые - must);
• внимание к признакам RED-S и РПП;
• взвешенный подход к «сгонке» веса в эстетических/весовых видах спорта.

А если уже 30-40?

Даже если подростковая худоба была, выход к нормальному ИМТ плюс силовые/прыжковые тренировки снижают риск относительно сценария «остаться худым». Если нужно снижать вес - делайте это медленно, с белком и силовыми, иначе можно потерять кость вместе с жиром.

Важные оговорки

Исследование огромное и качественное, но:

• не было данных о питании/физактивности/генетике/медикаментах;
• ИМТ - грубая метрика (не различает жир/мышцы и распределение жира);
• возможна «погрешность выявления»: худых могли чаще направлять на DXA.

Тем не менее, размер выборки, продуманная фильтрация сопутствующих болезней и анализ траекторий веса делают выводы убедительными.

Вывод

• Подростковая худоба - устойчивый сигнал будущего остеопороза, особенно если она затянулась.
• Выход к нормальному весу в ранней взрослости существенно улучшает прогноз.
• У женщин более высокий ИМТ часто поддерживает кость, у мужчин такой «страховки» нет - и ожирение приносит свои риски.
• Лучшая стратегия - здоровый ИМТ, силовые + прыжковые нагрузки и адекватное питание в 12-25 лет (и дальше - поддержка).

Источник: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Adolescent Body Mass Index, Weight Trajectories to Adulthood, and Osteoporosis Risk. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.