Аргинин вместо фтора? Зубная паста с 8% аргинином снизила кариес у детей

В журнале JDR Clinical & Translational Research опубликованы результаты двухлетнего, двойного слепого, рандомизированного исследования на 6 000 школьниках (10–14 лет): зубная паста с 8% аргинином снизила прирост кариеса на 26% по DMFS и на 25% по DMFT по сравнению с контрольной пастой с 0,32% фторида натрия. Формула с 1,5% аргинина не отличалась от фторидной пасты (эквивалентность). 

Фон

Почему вообще искать альтернативы/дополнения к фтору?
Кариес остаётся самой распространённой неинфекционной болезнью рта у подростков по всему миру, с высокой нагрузкой именно в возрастах 10–14 лет. Фтор по-прежнему «золотой стандарт» профилактики, но часть семей и программ ищут фтор-свободные решения (по предпочтениям, доступности или индивидуальным показаниям) — отсюда интерес к активам, способным снижать кариес без фторида. 

Биология: почему именно аргинин?
В норме часть оральных бактерий расщепляет аргинин через аргинин-дезиминазный путь (ADS) с образованием аммиака, который поднимает pH зубного налёта и тем самым противодействует декальцинации эмали/дентина кислоторождающими микробами. Аргинин действует как «пребиотик» для аргинолитических видов и сдвигает экосистему бляшки в менее кариесогенную сторону. 

Что было известно до нынешнего РКИ?
Доказательная база по аргинину долго была разрозненной: ранний систематический обзор (2016) констатировал недостаточность доказательств в пользу добавления аргинина в пасты для профилактики кариеса и призывал к крупным, независимым РКИ. Параллельно накапливались данные о комбинациях (например, аргинин + фтор/кальций), а также микробиомные исследования, показывающие рост доли аргинолитических бактерий на фоне использования аргинин-содержащих паст. Недавние обзоры уже отмечают антикариозный эффект у формул с 1,5% аргинина + фтором. 

Зачем было нужно именно большое исследование у школьников?
Подростки 10–14 лет — группа высокого риска: меняется поведение и гигиена, растут сахара в рационе, часто недооценивается профессиональная профилактика. Поэтому проверка фтор-свободных аргинин-паст в этой когорте с «жёсткими» конечными точками (DMFS/DMFT) критична, чтобы понять, могут ли такие формулы стать реальной альтернативой или дополнением к фтору в общественном здравоохранении. 

Что принципиально нового в текущей работе?
Опубликованное в JDR Clinical & Translational Research двухлетнее, двойное слепое, многоцентровое РКИ на 6 000 детей напрямую сравнило две фтор-свободные пасты с аргинином (8% и 1,5%) против контрольной пасты с 0,32% NaF. Ранее такого масштаба и дизайна именно для фтор-свободного аргинина не было: исследование демонстрирует превосходство 8% аргинина над фторидной пастой по приросту кариеса и эквивалентность 1,5% формулы, что закрывает давний запрос на крупные, независимые данные. 

Практическая интрига на будущее
Если результаты подтвердятся в других популяциях и условиях, аргинин-пасты (особенно 8%) могут расширить инструментарий профилактики — от индивидуальных рекомендаций для семей, избегающих фтора, до программ общественного здравоохранения в регионах с высокой кариес-нагрузкой. Потребуются ещё исследования по долгосрочной безопасности, сочетанию с фтором/кальцием, влиянию на микробиом и стоимость-эффективность. 

Что сделали

• Дизайн: фаза III, двойное слепое РКИ, 3 параллельные группы; наблюдение 2 года, промежуточные оценки через 6 и 12 месяцев.
• Группы: пасты с 8% аргинина, 1,5% аргинина и 0,32% NaF (позитив-контроль). Участники имели ≥ 2 активных кариозных поражения на старте.
• Первичные конечные точки: приращение индексов DMFS и DMFT через 24 месяца; анализ с порогом не менееценности (non-inferiority margin 0,2545). 

Результаты

• 8% аргинин vs NaF:
  • DMFS: −26,0% (разница −0,16; 95% ДИ −0,22…−0,10; p<0,001).
  • DMFT: −25,3% (разница −0,17; 95% ДИ −0,24…−0,11; p<0,001).
• 1,5% аргинин vs NaF: различий не выявлено (эквивалентность по DMFS/DMFT).
• Вывод авторов: в зависимости от концентрации аргинин-содержащие пасты могут быть не хуже или лучше фторидной у детей с активным кариесом.

Почему это важно

Фторид — золотой стандарт профилактики, но часть семей ищет фтор-свободные альтернативы (медицинские показания, личные предпочтения). Данные РКИ показывают, что высокая концентрация аргинина (8%) способна снизить прирост кариеса сильнее, чем типичная фторидная формула контроля, а 1,5% аргинин обеспечивает не хуже фторида защиту. Это открывает путь к расширению арсенала профилактических средств в общественном здравоохранении. 

Важные оговорки

• Исследование проводилось в Китае у детей с уже имеющимся кариесом — переносимость результатов на другие популяции и режимы ухода за полостью рта требует проверки. 
• Эффект зависит от концентрации аргинина: 8% показал превосходство, 1,5% — только эквивалентность фториду. Не стоит обобщать результаты на любые «аргинин-пасты». 
• Руководства по профилактике кариеса по-прежнему опираются на фтор; обновления рекомендаций возможны после накопления независимых подтверждений и оценки долгосрочной безопасности. 

Что это значит на практике

• Для семей, которые по тем или иным причинам избегают фторида, вариант с 8% аргинином выглядит перспективно (обсудите с вашим стоматологом).
• Независимо от пасты, ключ — регулярность чистки, ограничение сахаров и профессиональная профилактика.

Источник: Yin, W., et al. (2025) Arginine Dentifrices and Childhood Caries Prevention: A Randomized Clinical Trial. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.