CRP как “термометр риска”: исследование связало маркер воспаления с общей смертностью

В BMJ Open опубликовали проспективное исследование из Шанхая: чем выше уровень С-реактивного белка (CRP) в крови у людей из общей популяции, тем выше их риски умереть от любых причин, а также от отдельных групп причин (сердечно-сосудистые, онкологические и др.). Речь не о диагнозе на завтра, а о том, что воспаление низкой интенсивности, которое отражает CRP, даёт добавочную прогностическую информацию поверх привычных факторов риска. 

Фон

• Что такое CRP и почему он важен. CRP — острофазовый белок печени; его «высокочувствительное» измерение (hs-CRP) фиксирует низкоуровневое хроническое воспаление, связанное с атеросклерозом и другими болезнями старшего возраста. Классические категории hs-CRP для стратификации СС-риска: <1, 1–3, ≥3 мг/л (низкий/средний/высокий риск); в современных рекомендациях hs-CRP ≥2 мг/л используют как усилитель риска у людей промежуточной категории. 
• Почему смотреть на смертность “от всех причин”, а не только ССЗ. Воспаление — общий механизм многих исходов (СC-события, рак, ХОБЛ, инфекции, хрупкость). Когортные данные из разных стран показывали: повышенный hs-CRP предсказывает общую смертность и часто — СС- и онкологическую отдельно, даже после поправок на возраст, курение, ИМТ и коморбидности. 
• Что нового даёт шанхайская когорта. Это проспективное исследование общей городской популяции с базовым измерением CRP/hs-CRP, длительным наблюдением и разбором причин-специфической смертности. Авторы подтверждают: более высокий CRP ассоциирован с ростом риска смерти от любых причин, а также СС- и раковой смертности независимо от традиционных факторов риска, что укрепляет роль CRP как простого «термометра системного риска». 
• Смешивающие факторы, из-за которых легко ошибиться. На CRP влияют ожирение, абдоминальный жир, курение, инфекции, лекарства и сезонность; базовый уровень варьирует и по генетическим причинам. Поэтому важны корректные поправки/стратификация и исключение острых состояний. 
• Зачем это клинике и здравоохранению.
  • В общей популяции CRP — дешёвый и доступный маркёр, который может добавлять прогностическую информацию к калькуляторам риска и помогать в беседах о модификации образа жизни и лечении (липиды, давление, гликемия). 
  • Нарастают данные, что повторные/кумулятивные измерения hs-CRP информативнее одиночного (стабильнее отражают хроническое воспаление).
• Ограничения подхода. CRP неспецифичен и сам по себе не цель терапии; его снижение чаще отражает успешную коррекцию факторов риска (снижение веса, отказ от курения, статины/антигипертензивная терапия и т. п.), а не «лечение CRP». Из-за остаточного смешения причинность следует трактовать осторожно.
• Почему важна азиатская валидация. Большая часть ранних работ — из Европы/Америки; подтверждение ассоциаций в крупном китайском городе помогает перенести выводы между этносами/диетами/паттернами болезней и уточнить пороги и нелинейности кривых риска.

Что сделали

Авторы наблюдали большую городскую когорту жителей Шанхая: на старте измерили CRP/hs-CRP и другие показатели здоровья и образа жизни, а затем проспективно отслеживали смертность и её причины. Дальше посчитали, как меняется риск смерти в группах по возрастанию CRP, с поправкой на возраст, пол, курение, ИМТ и сопутствующие болезни. Такая конструкция позволяет понять, есть ли у CRP самостоятельная прогностическая ценность. 

Что нашли — простыми словами

• Люди с более высоким CRP имели выше риск общей смертности за период наблюдения. Аналогичные сигналы появились и для причин-специфической смертности (сердечно-сосудистой, онкологической и «прочих» причин), что согласуется с тем, что хроническое системное воспаление «подпитывает» многие болезни старшего возраста. 
• Связи CRP с риском смерти сохранялись после учёта ключевых смешивающих факторов, что говорит о независимой прогностической роли маркёра. Похожую картину ранее видели и в других азиатских когортах (включая «самых старших» пожилых), а также в работах по отдельным нозологиям. 

Почему это важно

• Просто, дёшево, понятно. CRP — широкодоступный анализ. Если он действительно даёт дополнительный слой прогноза сверх возраста, давления, липидов и глюкозы, его можно использовать как скрининговый «термометр системного риска» — особенно там, где нет сложных панелей биомаркёров. 
• Общепопуляционная польза. Речь не только о сердечно-сосудистом риске: повышенный CRP ассоциирован и с исходами в онкологии и некоторых хронических состояниях — это делает маркёр универсальным индикатором неблагополучия, хотя и неспецифичным. 

Как это применять (и чего не ждать)

• Не «страшилка», а повод проверить факторы риска. Разовый повышенный CRP — сигнал искать и корректировать модифицируемые риски: вес, курение, давление, липиды, гликемию, уровень физической активности, сон и стресс. Он может помочь расставить приоритеты в профилактике. 
• CRP — не диагноз и не цель лечения сам по себе. Он отражает воспаление, но не говорит о причине. Нормализация CRP диетой, движением и лечением сопутствующих состояний — следствие комплексного подхода, а не самоцель. 

Ограничения и аккуратность выводов

Это наблюдательное исследование: оно показывает связь, а не причинность. CRP неспецифичен — на него влияют инфекции, хронические заболевания, ожирение, курение, даже сезон. Поэтому авторы не призывают ставить клинические решения только на CRP, а предлагают рассматривать его как добавку к классическим шкалам риска. Схожие предостережения звучат и в других когортах.

Что дальше

Нужны:

1. Многоцентровые валидации в других регионах и этнических группах;
2. Проверка нелинейности (есть ли «пороги» CRP, после которых риск растёт быстрее);
3. Тесты, улучшает ли добавление CRP к стандартным калькуляторам точность стратификации (reclassification/NRI), и меняется ли прогноз, если целенаправленно снижать воспалительный фон. bmjopen.bmj.com

Источник: Prognostic value of C-reactive protein predicting all-cause and cause-specific mortality: a prospective cohort study in Shanghai, China, BMJ Open 15(8):e101532, 2025. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-101532