«Дожили до 50 — и столкнулись с новыми рисками»: как живут люди, перенёсшие рак в детстве

В Journal of Clinical Oncology опубликовали отчёт крупной когорты CCSS о том, что у людей, победивших рак в детстве и доживших до 50+, сохраняется повышенный риск преждевременной смерти, вторичных опухолей и хронических болезней (особенно сердечно-сосудистых). Главные драйверы поздних проблем связаны прежде всего с облучением, применявшимся в 1970–80-е. При этом по части психического здоровья к 50 годам выжившие не отличаются от братьев/сестёр — редкая хорошая новость. 

Фон

• Почему это актуально сейчас. Благодаря прогрессу лечения 5-летняя выживаемость при детских раках выросла до ~85%, и сама когорта выживших «постарела»: в одних только США по состоянию на 1 января 2020 г. живёт около 496 000 людей, перенёсших рак в возрасте 0–19 лет. Значит, всё больше из них достигают 50+ — а именно для этого возраста данных долго не хватало. 
• Что уже было известно о поздних эффектах. Ещё в классических работах CCSS показано: спустя ~30 лет после диагноза у >70% взрослых выживших есть хотя бы одно хроническое заболевание, а у значимой доли — тяжёлые или жизнеугрожающие состояния. Это формирует долгосрочный «след» терапии. 
• Тенденции к снижению поздней смертности. Сокращение доз лучевой терапии и «разотравление» схем привели к заметному снижению поздней смертности среди 5-летних выживших в сравниваемых когортах 1970-х → 1990-х. Однако риски не исчезли полностью, особенно для подвергавшихся облучению и антрациклинам. 
• Новые клинические задачи. По мере старения когорты на первый план выходят сердечно-сосудистые и метаболические осложнения, вторичные опухоли и синдром хрупкости/саркопении — всё это требует отдельно описанных траекторий наблюдения после 50 лет. На такие вопросы и отвечает текущий анализ CCSS. 
• Стандарты наблюдения существуют, но их надо адаптировать к 50+. У онкологов и терапевтов уже есть рамки — COG Long-Term Follow-Up Guidelines v6.0 (октябрь 2023): они задают скрининг по «следу терапии» (дозы облучения, антрациклины, трансплантация и т. д.). Но данных именно для возрастной группы 50+ было мало — нынешняя работа закрывает этот пробел и подсказывает, где усилить скрининг (кардио-чекапы, онкоскрининг, коррекция факторов риска). 
• Чем уникален текущий отчёт JCO (2025). Он фокусируется на выживших к 50 годам и старше, даёт их 5/10/15-летние риски смертности и сравнения: с общей популяцией — по онкосмертности, с братьями/сёстрами — по бремени хронических болезней. Такой дизайн помогает отделить эффект старения от «наследия» терапии. 

Что это за работа

Исследование — отчёт из Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), национальной базы в США (~40 000 человек, у кого рак диагностировали до 21 года). Авторы выбрали тех, кто дожил до 50 лет, и сравнили: (1) частоту новых диагнозов рака — с общей популяцией; (2) риски хронических заболеваний — с родными братьями/сёстрами. 

Ключевые выводы

• Пятерной риск смерти от болезни. В возрасте 50+ выжившие после детского рака примерно в 5 раз чаще умирают от онкологических причин, чем их сверстники без истории рака. Это отражает «длинную тень» ранних терапий.
• Сердце — слабое место. К 55 годам у многих показатели сердечно-сосудистого здоровья хуже, чем у их 70-летних братьев/сестёр: чаще встречаются сердечная недостаточность, аритмии, ишемические события; чаще наблюдается хрупкость/саркопения и низкая переносимость нагрузок. 
• Вторичные опухоли — реальная угроза. Риск новых раков остаётся повышенным на протяжении десятилетий, особенно у получавших лучевую терапию (механизм — длительные ДНК-повреждения и мутагенез). 
• Психическое здоровье — без ухудшения. На уровне популяции выжившие к 50 годам не чаще сообщают о тревоге/депрессии, чем их братья/сёстры — возможный эффект резильентности и накопленного опыта преодоления.

Почему так: роль «старых» схем лечения

Большая часть проанализированных пациентов лечилась в 1970–80-е, когда лучевая нагрузка была выше, а таргетные и иммунные препараты ещё недоступны. Уже известно, что постепенное «разотравление» схем в 1990–2010-е снижало позднюю смертность, но полностью риск не обнулило. Поэтому ключевая задача сегодня — ранний скрининг и профилактика у возрастной когорты выживших. 

Что это значит для пациентов и врачей

• Персональный план наблюдения. Выжившим после детского рака стоит обсуждать со своим врачом опережающие скрининги — например, маммографию или колоноскопию раньше общепринятых возрастов, плюс регулярные кардио-чекапы (ЭКГ/эхо, липиды, АД, глюкоза). 
• Фокус на модифицируемые факторы. Контроль давления, веса, сахара, отказ от курения и двигательная активность критичны — эти факторы заметно влияют на сердечно-сосудистые исходы у выживших. 
• Передача данных лечения. История доз облучения, антрациклинов, трансплантаций и т. п. должна быть доступна лечащему врачу — от этого зависят индивидуальные траектории наблюдения. 

Ограничения

Это обсервационное исследование; часть эффектов может быть связана с особенностями лечения прошлого (сегодня схемы мягче). Результаты наиболее релевантны странам с сопоставимой историей терапии; переносимость выводов на другие системы здравоохранения требует осторожности. Тем не менее сам факт персистирующих рисков после 50 лет подтверждён крупной и хорошо охарактеризованной когортой. 

Источник: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Health outcomes beyond age 50 in survivors of childhood cancer: A report from the Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). Публикацию сопровождал пресс-релиз City of Hope с клиническими комментариями и рекомендациями по скринингу. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385