Раковина против апноэ: полгода занятий с шанкхом улучшили сон и снизили количество остановок дыхания

В ERJ Open Research вышло рандомизированное исследование из Индии: регулярное выдувание звука в раковину шанкх (традиционная дыхательная практика) у взрослых с умеренным обструктивным апноэ сна (OSA) за 6 месяцев улучшило дневную сонливость, качество сна и снизило частоту эпизодов апноэ-гипопноэ, особенно в фазе REM. Это простая, безлекарственная и дешевая тренировка мышц верхних дыхательных путей — дополнение, а не замена СИПАП-терапии. 

Фон

Почему искать «добавки» к стандартной терапии ОАС?
Обструктивное апноэ сна (ОАС) широко распространено и повышает сердечно-сосудистые и нейрокогнитивные риски. «Золотой стандарт» лечения — CPAP, но приверженность к нему в реальной практике далека от идеальной, что подталкивает к поиску доступных, безопасных вспомогательных методов (myofunctional/дыхательные тренировки), которые можно добавлять к базовой терапии. 

Что уже было известно про тренинг верхних дыхательных путей?

• Орофарингеальные упражнения в РКИ уменьшали тяжесть ОАС и дневную сонливость — укрепляя язык, мягкое нёбо и латеральные стенки глотки. 
• Игра на диджериду (дыхание с сопротивлением и вибрацией столба воздуха) в РКИ снижала AHI и ESS у пациентов с умеренным ОАС — ранний прецедент «дыхательного тренинга» как терапии. 

Где здесь шанкх (раковина)?
Выдувание в раковину (шанкх) — традиционная практика с сопротивлением выдоху и виброакустикой, потенциально тренирующая мышцы верхних дыхательных путей и уменьшающая их коллабируемость во сне — механистически родственно диджериду и миофункциональной терапии. Новая работа в ERJ Open Research — первое рандомизированное исследование, сравнившее 6-месячную практику шанкха с «фиктивным» глубоким дыханием у взрослых с умеренным ОАС, показав улучшения ESS/PSQI и снижение AHI, особенно в REM-фазе. Это позиционируется как дополнение к CPAP, а не замена. 

Почему это важно с точки зрения внедрения?
Методы, которые пациент может выполнять дома (15 минут, 5 раз в неделю), дёшевы, культурно приемлемы и могут повышать общую эффективность лечения, особенно у тех, кто с трудом переносит маску. Но из-за небольших выборок и открытого дизайна таким исследованиям нужны крупные слепые РКИ перед широкими рекомендациями. 

Итог контекста.
Поле вспомогательных немедикаментозных подходов к ОАС уже имеет доказательные «кирпичики» (орофарингеальные упражнения, диджериду); шанкх логично вписывается в эту линию как ещё один вариант тренировки дыхательных путей. Дальше — проверка воспроизводимости эффекта, дозировки/интенсивности тренинга и сочетания с CPAP/каппами/снижением массы тела. 

Что именно сделали

• Кто: скринированы 62 человек; в анализ вошли 30 взрослых с умеренным OSA (19–65 лет).
• Дизайн: рандомизированное контролируемое исследование:
  • Группа шанкха — обучение, затем минимум 15 минут, 5 дней в неделю, 6 месяцев дома; ежемесячные визиты, контроль дневников и техники.
  • Контрольная группа — «фиктивная» дыхательная тренировка (глубокое дыхание по расписанию).
• Оценки до/после: дневная сонливость (ESS), качество сна (PSQI), полисомнография с расчётом AHI (общий, NREM и REM), масса тела и окружность шеи. 

Главное из результатов (через 6 месяцев)

• Дневная сонливость (ESS): −5,0 балла в группе шанкха (≈−34%) против −0,3 в контроле.
• Качество сна (PSQI): −1,8 балла в группе шанкха против +1,3 в контроле.
• Тяжесть апноэ (AHI): −4,4 события/ч в группе шанкха и +1,2 в контроле; межгрупповая разница −5,62 события/ч.
  • REM-AHI: примерно −21,8% (контроль — без значимых улучшений).
  • NREM-AHI: примерно −22,8%.
• Насыщение кислородом ночью (минимальная SpO₂): +7,1% у шанкха против −1,7% у контроля (исход не был заранее задан, требует подтверждения).
• Механистические сигналы: уменьшение окружности шеи и снижение ИМТ (−0,33 кг/м² против +0,53 кг/м² в контроле) — косвенно за укрепление мышц глотки и грудной клетки. 

Почему это важно

• Проблема приверженности СИПАП. СИПАП остаётся «золотым стандартом», но многим он неудобен — отсюда спрос на доступные вспомогательные методы для лёгкого/умеренного OSA и для тех, кто не переносит маску.
• Тренировка мышц верхних дыхательных путей (как при игре на духовых инструментах) снижает коллапсируемость глотки во сне; шанкх — культурно укоренённый, простой и минимально затратный способ такого тренинга. 

Важные оговорки

• Небольшая выборка, один центр, открытый дизайн → возможна переоценка эффекта; результаты требуют крупных слепых РКИ и оценки долгосрочной устойчивости.
• Исследование проведено у пациентов с умеренным OSA; к тяжёлому OSA и коморбидным состояниям выводы не распространяются.
• Это дополнение к стандартной терапии, а не её замена: СИПАП, снижение массы тела, позиционная терапия и каппы остаются базой лечения.

Что это значит для вас (практически)

• Если у вас диагностирован умеренный OSA и вы ищете вспомогательные методы к назначенному лечению, регулярная практика шанкха может быть вариантом (после обсуждения с сомнологом).
• Смысл — регулярность: ориентир исследования — 15 минут, 5 раз в неделю, 6 месяцев плюс корректная техника.
• Отслеживайте объективные метрики (полисомнография/домашний AHI, ESS/PSQI), а не только субъективные ощущения. 

Источник: статья в ERJ Open Research (до-публикации / early view) и пресс-релиз Европейского респираторного общества; подробные цифры со сводок по публикации. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025